Une valve qui chauffe

Consigne étudiant

Énoncé

Vous êtes interne en service de maladie infectieuse.
Vous recevez en admission directe Monsieur J, 78 ans.

Antécédents médico-chirurgicaux :

• Pose d’une prothèse valvulaire aortique biologique il y a 2 mois pour rétrécissement aortique.
• Pas d’autre antécédent connu.

Traitement : Acide acétylsalicylique à dose anti-agrégante plaquettaire.

Allergie : Aucune.

Histoire de la maladie :
Depuis 24 heures, Monsieur J. présente une fièvre à 38,5 °C, isolée, sans autre symptôme associé.
Il n’a pris aucun médicament.
Son médecin traitant lui a prescrit une prise de sang retrouvant notamment une CRP à 130mg/L, des leucocytes à 14 G/L (PNN 11 G/L) et un DFG à 85mL/min.
Il a appelé le service sur conseil de son médecin traitant et a été admis directement en hospitalisation.

Examen clinique d’entrée :

• Glasgow 15, examen neurologique normal.
• État cutané normal, sans lésion.
• Abdomen souple indolore sans organomégalie.
• Examen ostéoarticulaire des membres et du rachis sans particularité.
• Souffle systolique 4/6 maximal au foyer aortique irradiant dans les carotides.
• Pouls périphériques bien perçus, pas de marbrures, pas de signe d’insuffisance cardiaque.
• Auscultation pulmonaire normale, pas de signe de lutte.

Vous êtes avec l’infirmier du service, qui est à votre disposition pour répondre à vos questions.

Vous avez 8 minutes pour :

• Expliquer à l’infirmier du service votre prise en charge (examens complémentaires et traitements) pour les 72 premières heures dans ce contexte de forte suspicion d’endocardite infectieuse.

Vous n’avez pas à détailler les posologies.

Consigne examinateur

Vous êtes infirmier en service de maladie infectieuse.
Vous vous occupez avec l’étudiant de Monsieur J., 78 ans.

Rappels :

• Prothèse valvulaire aortique biologique il y a 2 mois.
• Traitement : acide acétylsalicylique.
• Pas d’allergie.

Histoire :
Depuis 24 heures, fièvre à 38,5 °C sans autre symptôme.
N’a pris aucun médicament.
A appelé le service sur conseil de son médecin traitant et a été admis directement.

Constantes :

• PA 130/80 mmHg
• FC 80 bpm
• FR 18/min
• Saturation 100 % en air ambiant
• Glasgow 15
• Température 38.5°C.

Comportement pendant la station :

• Vous donnez les constantes et les informations seulement si on vous les demande.
• Vous exécutez les prescriptions de l’étudiant.
• Si l’étudiant parle d’antibiothérapie sans préciser la chronologie, vous devez lui dire :
  « Je lance les antibiotiques tout de suite ?  »
• Si l’étudiant dit clairement “après les hémocultures”, vous appliquez sans discuter.

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