Une valve qui chauffe

Énoncé

Vous êtes interne en service de maladie infectieuse.
Vous recevez en admission directe Monsieur J, 78 ans.

Antécédents médico-chirurgicaux :

• Pose d’une prothèse valvulaire aortique biologique il y a 2 mois pour rétrécissement aortique.
• Pas d’autre antécédent connu.

Traitement : Acide acétylsalicylique à dose anti-agrégante plaquettaire.

Allergie : Aucune.

Histoire de la maladie :
Depuis 24 heures, Monsieur J. présente une fièvre à 38,5 °C, isolée, sans autre symptôme associé.
Il n’a pris aucun médicament.
Son médecin traitant lui a prescrit une prise de sang retrouvant notamment une CRP à 130mg/L, des leucocytes à 14 G/L (PNN 11 G/L) et un DFG à 85mL/min.
Il a appelé le service sur conseil de son médecin traitant et a été admis directement en hospitalisation.

Examen clinique d’entrée :

• Glasgow 15, examen neurologique normal.
• État cutané normal, sans lésion.
• Abdomen souple indolore sans organomégalie.
• Examen ostéoarticulaire des membres et du rachis sans particularité.
• Souffle systolique 4/6 maximal au foyer aortique irradiant dans les carotides.
• Pouls périphériques bien perçus, pas de marbrures, pas de signe d’insuffisance cardiaque.
• Auscultation pulmonaire normale, pas de signe de lutte.

Vous êtes avec l’infirmier du service, qui est à votre disposition pour répondre à vos questions.

Vous avez 8 minutes pour :

• Expliquer à l’infirmier du service votre prise en charge (examens complémentaires et traitements) pour les 72 premières heures dans ce contexte de forte suspicion d’endocardite infectieuse.

Vous n’avez pas à détailler les posologies.