Une TVC pas si anodine

Consigne étudiant

Nous sommes samedi 27/12/2025, vous êtes interne aux urgences et vous rencontrez une patiente de 65 ans, qui est adressée par son médecin traitant pour des céphalées inhabituelles associées à des troubles neurologiques fluctuants (ralentissement idéomoteur, troubles du langage transitoires) depuis au moins 3 jours. Tout ceci apparaissant dans un contexte d’altération de l’état général avec asthénie, amaigrissement et sueurs nocturnes depuis 3 semaines. Elle se palpe d’ailleurs des ganglions de « partout » et notamment un plus « gros » sus-claviculaire gauche.

Antécédents

• Leucémie lymphoïde chronique (LLC) diagnostiquée il y a 6 ans (Stade A, asymptomatique, jamais traitée)
• Traitement hormonal de la ménopause oral (œstroprogestatif)
• Originaire du Maghreb, retour récent du pays avec sa voiture en famille
• Pas d’antécédent thrombotique connu, pas de foyer infectieux (pas de sinusite, pas d’otite)

Un bilan biologique a été fait par son médecin traitant en ville que vous lisez attentivement :

Leucocytes : 88,5 G/L
Lymphocytes : 78,0 G/L
Polynucléaires neutrophiles : 6,5 G/L
Éosinophiles : 1,6 G/L
Monocytes : 1,4 G/L
Hémoglobine : 10,1 g/dL
VGM : 82 fL
Plaquettes : 454 G/L
CRP : 112 mg/L
LDH : 1 280 UI/L
Ferritine : 1 450 µg/L
TP : 72 %
TCA (ratio patient/témoin) : 1,2
Fibrinogène : 8,1 g/L
D-dimères : > 5 000 ng/mL
Sodium : 136 mmol/L
Potassium : 4,3 mmol/L
Créatinine : 82 µmol/L
Urée : 6,8 mmol/L
ASAT : 42 UI/L
ALAT : 38 UI/L
Phosphatases alcalines : 145 UI/L
Bilirubine totale : 12 µmol/L

Un angioscanner (cérébrale, des TSA et thoracique) a été réalisé aux urgences et il est retrouvé une thrombose veineuse du sinus sagittal supérieure (cf annexe). La patiente était hors délai pour une thrombolyse, elle a été mise sous héparine non fractionnée en IVSE.

Vous devez :

• Proposer les étiologies spécifiques à la thrombose veineuse cérébrale dans ce contexte et proposer l’ajout des examens biologiques complémentaires nécessaires en précisant si nécessaire leur limite à cette phase aigue
• Préciser les signes clinico-biologiques évocateurs de l’hémopathie présentée
• Proposer l’ajout des examens complémentaires nécessaires au bilan diagnostic hématologique

Vous ne devez pas :

• Parler de prise en charge thérapeutique pour la thrombose veineuse cérébrale comme pour l’hémopathie
• Parler des examens complémentaires cliniques, radiologiques, cardiologiques pour la thrombose veineuse cérébrale

Image annexe :

Consigne examinateur

Le candidat doit proposer les étiologies spécifiques à la thrombose veineuse cérébrale, c’est à dire les facteurs de risques repérés dans le descriptif et proposer l’ajout des examens biologiques complémentaires nécessaires en précisant si nécessaire leur limite à cette phase aiguë (bilan de thrombose atypique ici cérébrale), préciser les signes clinico-biologiques évocateurs de l’hémopathie présentée et proposer l’ajout des examens complémentaires nécessaires au bilan diagnostic hématologique (biopsie, TEP TDM).

Il ne doit pas:
– Parler de prise en charge thérapeutique pour la thrombose veineuse cérébrale comme pour l’hémopathie
– Parler des examens complémentaires cliniques, radiologiques, cardiologiques pour la thrombose veineuse cérébrale

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