Une moelle en feu !

Consigne étudiant

Nous sommes samedi 27/12/2025, vous êtes interne en service d’hématologie conventionnelle, d’astreinte ce week-end. On vous a conseillé de commencer par la chambre de ce patient de 79 ans, hospitalisé pour bilan de fièvre prolongée,  altération de l’état général et anomalies biologiques persistantes, dans un contexte d’antécédent de lymphome T traité. Il inquiète particulièrement votre équipe paramédicale d’un point de vue polydéfaillance d’organes (dont respiratoire et hémodynamique).

Vous réceptionnez sur le logiciel du laboratoire la PCR EBV prélevée hier, revenue positive à 7.84 log copies/ml.

Avant de voir le patient, vous relisez son dossier, et notamment les éléments suivants :

– Antécédent de lymphome T considéré en rémission

– Asthénie, amaigrissement, fièvre prolongée avec sueurs nocturnes depuis 3 semaines

– Pancytopénie s’installant depuis 15 jours

– Syndrome inflammatoire biologique, hyperferritinémie, hypertriglycéridémie, hypofibrinogénémie, élévation des LDH.

Vous regardez son imagerie réalisée ce mercredi qui a été comparé à celui de son diagnostic de lymphome T (image 1). Vous regardez aussi  les photos faites par le biologiste du myélogramme réalisé hier (image 2).

Vous devez :

• Identifier les éléments cliniques évocateurs d’une hémopathie
• Analyser l’imagerie au diagnostic et l’imagerie actuelle
• Evoquer les causes potentielles de la pancytopénie (en vous appuyant notamment sur les photos du frottis médullaire)
• Proposer les examens complémentaires diagnostiques de l’hémopathie
• Proposer une première prise en charge thérapeutique globale

Vous ne devez pas :

• Examiner le patient
• Donner un diagnostic histologique définitif

Image annexe :

Image annexe 2 :

Consigne examinateur

Le candidat doit:

• Identifier les éléments cliniques évocateurs d’une hémopathie: signes B, faire le lien PCR EBV et lymphome, faire le lien SAM et lymphome
• Analyser l’imagerie au diagnostic et l’imagerie actuelle: dire que c’est une TEP et qu’au diagnostic il y a avait des ganglions hypermétabolique, et qu’actuellement c’est la moelle qui est hyperfixante
• Evoquer les causes potentielles de la pancytopénie: présence d’images d’hémophagocytose, présence d’une population monoclonale anormale, présence de SAM
• Proposer une preuve diagnostique à l’hémopathie: biopsie/preuve anatomopathologique
• Proposer une première prise en charge thérapeutique globale: corticothérapie, étoposide, chimiothérapie, rituximab et le candidat doit apprécier le caractère réanimatoire de la PEC

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