Under pressure

Consigne étudiant

Contexte : Vous êtes l’interne de garde aux urgences. Vous recevez M. Jean R., 72 ans, adressé en urgence par son médecin traitant. Le patient est rentré il y a 48 heures d’un voyage de 10 jours dans le Sud de la France. Son médecin a été alerté par un laboratoire de ville concernant une dégradation de sa fonction rénale sur un bilan réalisé samedi matin.

Anamnèse rapportée par le médecin traitant : Le patient se plaint, depuis environ deux semaines, d’une asthénie marquée et d’un amaigrissement de 3 kg. Il décrit des céphalées matinales inhabituelles et des épisodes de flou visuel. Vous notez également la présence d’un syndrome polyuro-polydipsique (il boit et urine beaucoup plus que d’habitude). M. R. reconnaît avoir été « très négligent » avec ses médicaments pendant ses vacances (Ramipril, hydrochlorothiazide, Bisoprolol, Kardegic, Metformine).

Son bilan fait en urgence à 6h ce matin avant son arrivée aux urgences : Créatinine 350 µmol/L, Urée 28 mmol/L, K+ 3,1 mmol/L, Na+ 132 mmol/L, Protéinurie 2,8 g/g

Cliniquement : pli cutané, langue sèche, pas de déficit sensitivomoteur, pas de signe focal, paires crâniennes intègres, bruits du coeur réguliers sans souffle perçu, murmure vésiculaire symétrique sans bruits surajoutés, pas de reflux hépatojugulaire, pas de turgescence jugulaire, abdomen indolore sans défense ni contracture

Missions :

• Communiquer avec l’infirmier.e (IDE) pour organiser la prise en charge immédiate

STATION AVEC PSS

Consigne examinateur

Nom : Axel/Axelle (IDE aux urgences). Attitude : Professionnel mais débordé, attend des ordres clairs et hiérarchisés.

Les constantes du patient si demandé par l’interne

PA 192/125mmHg, Fc 104, Température 37,2°C, FR 18, SpO2 98% en AA

• Si l’interne est flou : Posez des questions :  »Qu’est-ce que je fais en premier ? Je commence par la prise de sang ou le scope ? »

• Si l’interne oublie le risque de MAT : Demandez :  »Vous voulez que je rajoute des tubes particuliers sur le bilan ? »

• Éléments à proposer à l’interne durant l’échange :

  • Il est très fatigué, je pense qu’il va rester au fond du lit, je lui fait un antico préventif ?

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