Un étonnant syndrome polyuro-polydipsique

Vous êtes interne en service d’urgence.

Vous prenez en charge Madame M, 53 ans, pour un syndrome polyuro-polydipsique et une asthénie.

Elle est suivie depuis l’année dernière pour un cancer du sein avec des métastases hépatiques. Elle n’a pas reçu de traitement oncologique récemment.

L’IDE d’accueil lui a réalisé une gazométrie et un électrocardiogramme, dont vous trouverez 6 dérivations en annexe. Considérez que le reste des dérivations ne retrouve pas d’autre anomalie que celles présentes sur les dérivations disponibles.

Cliniquement, vous notez une déshydratation extracellulaire importante, des douleurs diffuses à la palpation des côtes, des crêtes iliaques et de la tête humérale droite.

La NFS est normale, ainsi que la créatinine (DFG 90mL/min).

L’ECG réalisé à 25mm/s. Le QT est à 259ms (QTc 339ms).

Gazométrie artérielle :

• pH 7.4
• pCO2 40mmHg
• pO2 90mmHg
• HCO3- 25 mmol/L
• Na+ 141 mmol/L
• Kaliémie 4.3 mmol/L
• Calcium ionisé 2.3 mmol/L
• Chlorémie 113 mmol/L.

Bandelette urinaire normale.

Vous devez analyser les informations votre disposition et proposer la prise en charge adaptée.

Annexe 1