Vous êtes interne aux urgences.

Monsieur Maxime R., 22 ans, droitier, est amené par les pompiers après une chute en trottinette électrique non casquée sur la voie publique. Il est tombé sur le côté gauche.

Un témoin rapporte une perte de connaissance initiale d’environ une minute, puis une reprise d’un état de conscience normal dans les suites immédiates de l’accident. À son arrivée aux urgences, il parlait normalement et se plaignait seulement de céphalées.

Il se présente avec une minerve cervicale posée par les pompiers.

Éléments déjà connus :
– absence de crise convulsive rapportée ;
– absence d’antécédent connu ;
– absence de traitement habituel connu ;
– absence de déformation évidente des membres ;
– pas de traumatisme thoracique ou abdominal évident rapporté par les secours.

Depuis son arrivée, son état de vigilance se dégrade.

À votre évaluation actuelle :
– il ouvre les yeux à l’appel ;
– il prononce des mots inappropriés, avec difficulté à trouver ses mots ;
– il exécute l’ordre simple « serrez-moi les mains » ;
– il bouge spontanément les quatre membres.

Vous DEVEZ

1. Dire quels éléments de l’examen clinique vous réalisez et ce que vous recherchez pour chacun.
2. Calculer le score de Glasgow total et détailler ses composantes.
3. Énoncer le diagnostic positif actuel et le diagnostic étiologique suspecté, en les justifiant.
4. Présenter le patient au radiologue pour convenir de l’imagerie appropriée.

Vous ne DEVEZ PAS

1. Faire d’interrogatoire.
2. Proposer une prise en charge thérapeutique.
3. Proposer une stratégie diagnostique autre que la discussion radiologique.