Synthèse d’examens

Annexe :

Éléments d’interrogatoire : 

Consommation chronique d’alcool estimée à 3 verres de vin par jour.

Vomissements avec traces de sang rouge, difficile à quantifier. 2 malaises au domicile.

Interrogatoire peu contributif. Patient amené aux urgences par sa fille qui l’a trouvé dans son vomi endormi sur le canapé.

Examen clinique : 

Constantes : Fc 110/min ; PA 100/60 mmHg ; sat 95% en AA ; T° 37°

Glasgow 14

Patient orienté dans le temps et dans l’espace mais ralentissement psychomoteur, propos incohérents

Pas de signes de choc

Auscultation cardiaque normale, présence d’oedèmes déclives

Diminution du murmure vésiculaire dans les bases, pas de bruits surajoutés

Abdomen distendu, restant dépressible, indolore, matité déclive

Selles noires au toucher rectal, pas de masse palpée

Pas d’examen neurologique réalisé

Il a ensuite demandé les examens complémentaires suivants:

Bilan biologique :

Hémoglobine 7,2g/dl ; VGM 105fl ; réticulocytes 35G/L ; leucocytes 5G/L ; plaquettes 70G/L

Sodium 130 mmol/l ; potassium 3,2 mmol/l ; chlore 104 mmol/l ; créatinine 50 µmol/l soit un DFG à 120 ml/min

Bilirubine totale 65 µmol/l (N<20 20 µmol/l) dont 50 µmol/l conjuguée ; phosphatases alcalines 230 UI (N < 100 UI) ; Gamma GT 200 UI (N<68UI) ; ALAT 120 UI (<40UI); ASAT  80 UI (<35UI)

Ammoniémie 80 µmol/l (N < 50 µmol/l)

Albumine 28 g/l

TP 40 %, facteur 5 90 %

Analyse du liquide d’ascite : taux de protides 14 g/l, gradient d’albumine 13g/l, polynucléaires 500 éléments/mm3 , formule : PNN 80%

Electrophorèse des protéines sériques (image 1)

Echographie abdominale (image 2)

FOGD  : 

OEsophage :

– Muqueuse normale sur toute la hauteur.

– Volumineuses varices oeodphagiennes grade III avec signe rouge et

clou plaquettaire. Au passage du ligateur, saignement actif en jet de la

plus grosse varice. On arrive finalement à poser l’élastique au niveau du

saignement actif. Pose de 4 autres élastiques.

Estomac : Exploration en vision directe et en rétrovision.

– Contenu gastrique : lac muqueux clair de faible abondance

– Grosse tubérosité : muqueuse d’aspect normal.

– Fundus exploré sur toutes ses faces, muqueuse d’aspect normal.

– Antre exploré sur toutes ses faces, muqueuse d’aspect normal.

– Pylore bien centré, franchi sans difficulté.

Duodénum :

– Bulbe, D2 d’aspect normal.

CONCLUSION : Volumineuses varices oesophagiennes de grade III dont une avec signe rouge, avec saignement actif en jet au passage du ligateur. Pose de 5 élastiques.