Souffle et siffle

Consigne étudiant

Vous êtes médecin généraliste remplaçant, vous recevez Thomas, 19 ans, ayant pour principal antécédent un asthme allergique.

Vous retrouvez dans son dossier que Thomas présenté plusieurs crises d’asthme depuis ses 16 ans. Son traitement de fond est du budésonide 100µg, 1 inhalation le matin et Salbutamol inhalé en cas de crise. Il vient vous voir ce jour car depuis quelques semaines les crises recommencent.

A l’examen : PA 122/77mmHg Fc 71 bpm, SpO2 98% en AA, T 36.9°C. À l’auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique et bien perçu, avec des sibilants aux bases. Il n’y a pas de signe de détresse respiratoire aiguë. Le reste de l’examen est normal.

Vous devez :

• Évaluer le contrôle de l’asthme de Thomas.
• Proposer une prise en charge adaptée

Vous ne devez pas :

• Examiner le patient
• Rédiger une ordonnance

Consigne examinateur

Vous êtes Thomas, 19 ans, 1.83m, poids 76 kg

Démarrage « Bonjour, je consulte aujourd’hui car les crises d’asthmes recommencent »

Antécédents :

• Asthme depuis l’âge de 16 ans, 1 passage aux urgences pour crise d’asthme sans critère de gravité. Résolutif sous nébulisation de bronchodilatateurs
• EFR à 16 ans TVO réversible complètement non sévère
• RP à 16 ans normale
• Prick-Tests allergie aux poils de chats et acariens
• Pas d’antécédents chirurgicaux, pas d’autres hospitalisation. Pas d’antécédents familiaux.

Toxiques :

Fume 5 à 10 cigarettes par jour depuis 3 mois. Alcool festif avec 3-4 bières le weekend ou le jeudi soir ou les 2. Pas de drogues

Traitement :

Budésonide 100µg, 1 inhalation le matin et Salbutamol inhalé si crise d’asthme.

Pas d’introduction médicamenteuse récente.

A eu de l’éducation thérapeutique au début mais aimerait bien revoir la technique de prise des traitements inhalés.

Observance moins bonne depuis quelques mois, oublie souvent en lendemain de soirée, doit le prendre quelques fois par semaine mais jamais  7j/7.

Mode de vie :

Vit en appartement, a déménagé il y a 6 mois dans un immeuble de centre-ville (assez humide si c’est demandé). Vous n’avez pas d’animaux de compagnie.

Symptômes actuels :

Depuis 3 mois vous trouvez que cela va moins bien, mais au début vous vous êtes dit que c’est l’arrivée à la fac qui vous stressait.

Au cours des 4 dernières semaines (Questionnaire ACT) :

• Notamment le matin pour monter les escaliers de l’amphi à la fac vous êtes gêné par des sifflements et de la toux non productive.
• Cela est arrivé plusieurs fois que vous soyez réveillé pendant la nuit par une gêne respiratoire avec des sifflements. Au moins 1 fois par semaine depuis 1 mois.
• Dans la vie quotidienne vous ne vous sentez pas gêné
• Vous n’avez pas utilisé de Ventoline car vous n’en aviez plus, vous êtes sur votre stock de budésonide en traitement de fond mais bientôt vous n’en n’aurez plus non plus
• Vous évaluez votre asthme à « moyennement » contrôlé.

Vaccins :

Vos vaccins sont à jour.

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