Rein de neuf sous le soleil

Consigne étudiant

Vous êtes docteur junior en néphrologie depuis le 1^er novembre et reprenez les consultations du PU du service. Ce 3 novembre, vous recevez M.LEDUT François 71 ans qui vient pour le suivi de sa maladie rénale chronique.

Dans son dossier vous voyez que M.LEDUT est hypertendu, diabétique de type 2 depuis plus de 10 ans, il a une rétinopathie diabétique modérée non proliférante et une neuropathie diabétique de grade II. Pas d’antécédent cardio-vasculaires connus personnels ou familiaux.

Maladie rénale chronique de stade 3B (dernier DFG CKD-EPI à 39 mL/min/1.73m²). Sa dernière microalbuminurie est de 67mg/24h ou 67 mg/g ou 6.7mg/mM de créatininurie. Le bilan initial de la MRC a été correctement réalisé (1ere consultation néphro il y a 2 ans)

Ses traitements habituels (ordonnance d’il y a 3 mois) sont RAMIPRIL 5 mg le matin, DAPAGLIFLOZINE 10mg, METFORMINE 500mg matin et soir, VILDAGLIPTINE 50mg le matin

Vous devez :

• Mener l’entretien de suivi de M.LEDUT
• Echanger avec M.LEDUT à propos des mesures non médicamenteuses adaptées à sa maladie.

Vous ne devez pas :

• Examiner le patient
• Proposer l’introduction de nouveaux médicaments
• Rédiger une ordonnance

Consigne examinateur

Vous êtes M.LEDUT 71 ans, 82 kg, 1.86m

Démarrage « Bonjour, je viens vous voir pour le suivi de mes reins »

Le patient n’a pas amené de bio mais se rappelle de son HbA1c qui est à 7,4% et de son hémoglobine qui est à 11.2g/dl.

Antécédents :

• Hypertension artérielle. Si demandé moyenne de la dernière automesure à 125/78mmHg.
• Diabétique de type 2 depuis plus de 10 ans rétinopathie diabétique modérée non proliférante (suivi ophtalmo il y a 3 mois) et une neuropathie diabétique de grade II (suivi neuro il y a 6 mois). Dernière HbA1c à 7.4%, pas d’hypoglycémie.
• Pas d’antécédent cardio-vasculaires connus personnels ou familiaux.
• MRC stade 3B (dernier DFG CKD-EPI à 39 mL/min/1.73m²). Sa dernière microalbuminurie est de 67mg/24h ou 67 mg/g ou 6.7mg/mM de créatininurie. Le bilan initial de la MRC a été correctement réalisé (1ere consultation néphro il y a 2 ans)
• Ne se souvient plus de son bilan du cholestérol

Ses traitements habituels (ordonnance d’il y a 3 mois) sont RAMIPRIL 5 mg le matin, DAPAGLIFLOZINE 10mg, METFORMINE 500mg matin et soir, VILDAGLIPTINE 50mg le matin

Ne prend pas de traitement sans ordonnance. N’a pas de carte d’insuffisant rénal.

Prend bien tous ses traitements. A une IDE qui vient 1/semaine faire le pilulier. Voit bien les comprimés.

Tabac actif fume le cigare environ 1 par jour. Pas d’alcool.

Marche 1h par jour avec son chien, vit en maison sans étage, aime jardiner

Mange de tout, évite la viande rouge pour le cancer colorectal, aime les pâtisseries mais en mange maximum 2 par semaines, boit que de l’eau.

Vaccins VHB fait, covid fait, grippe fait, pneumocoque date d’il y a 3 ans

Voit son généraliste au moins une fois tous les 3 mois et le revoit souvent 1 semaine après une consultation chez le spécialiste pour rediscuter des changements.

Récemment :

• Pas d’infection récente, pas d’hospitalisation depuis la dernière consultation, pas de prise d’AINS ou de produit de contraste iodé, pas d’épisode d’oligo ou anurie.
• Pas de toux, pas de malaise, pas de lipothymie, pas de chute, pas d’infection urinaire ou périnéale. Poids stable à 82 kg.
• A des crampes parfois la nuit, pas de douleurs osseuses, pas de signes digestifs, pas de crise de goutte ou dysfonction érectile.
• Pas de douleur thoracique, pas de douleurs dans les membres à la marche, pas de claudication, pas de signe d’AIT (= aucun de déficit moteur transitoire, trouble du langage transitoire, acouphènes, vertiges…)

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