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Consigne étudiant

Vous êtes interne en médecine générale

Le contexte

Mademoiselle Lucille BLOODY, 35 ans, vous consulte car elle a remarqué récemment qu’elle avait des lésions au niveau de la langue et de la bouche (voir annexe).  Elle vous ramène un bilan réalisé la semaine dernière, prescrit par sa gynécologue pour le suivi de sa contraception. Vous identifiez une anomalie des plaquettes à 40 G/L  sans anémie ni hyperleucocytose ni leucopénie.

Vous devez :

• Interroger la patiente

• Proposer les examens biologiques de 1ère intention permettant l’orientation étiologique.

Vous ne devez pas :

• Prescrire d’examens complémentaires.

• Proposer une prise en charge thérapeutique

• Pas d’examen clinique.

Image annexe :

Consigne examinateur

Script du Patient Standardisé (PS) – Mademoiselle Lucille BLOODY

Phrase d’ouverture : « Bonjour Docteur, je suis un peu inquiète à propos de ces lésions dans ma bouche et des saignements que j’ai remarqués. »

Tonalité et posture : Anxieuse mais coopérative. Vous parlez d’une voix légèrement tremblante.

Réponses aux items de la grille :

• Recherche des antécédents personnels ? –> Non, je n’ai pas de maladie du foie, de cancer ou de problème immunitaire connu.

• Recherche des antécédents familiaux ? –> Personne n’a de problème de sang ou de maladie auto-immune dans ma famille.

• Recherche une consommation récente d’un nouveau médicament ? –> J’ai pris de l’amoxicilline pendant 6 jours pour une angine il y a 3 semaines, et je prends ma pilule (COP).

• Interroge sur les toxiques, rapports à risques ou voyages ? –> Pas d’alcool, pas de drogue, pas de voyage récent, mais j’ai parfois des rapports non protégés sans bilan récent.

• Rechercher un épisode récent d’infection ? –> Oui, j’ai eu une angine avec de la fièvre il y a 3 semaines.

• Recherche des saignements cutanéomuqueux ? –> Mes gencives saignent au brossage, mes règles étaient très abondantes et j’ai des petits points rouges sur les jambes.

• Recherche des signes indirects d’hémorragies cérébro-méningées ? –> Non, je n’ai pas de maux de tête, pas de nausées et je vois très bien.

• Prescrit une NFS, un frottis sanguin et un bilan d’hémostase ? –> D’accord, je ferai ces examens pour vérifier mes plaquettes et la coagulation.

• Prescrit un bilan hépatique complet ? –> Entendu, vous voulez vérifier si mon foie fonctionne bien.

• Propose des sérologies hépatites virales (VIH, VHC, VHB) ? –> Je comprends, c’est par rapport à mes rapports parfois non protégés.

• Prescrit une EPS et le dosage des AAN ? –> D’accord, je ferai ces recherches de protéines et d’anticorps dans le sang.

Compléments cohérents (si questions hors grille) :

• Profession ? –> Je suis préparatrice en pharmacie.

• Allergies et vaccins ? –> Aucune allergie connue et mes vaccins sont à jour.

• Évolution de la fièvre ? –> Je n’ai plus de fièvre depuis que j’ai terminé mes antibiotiques pour l’angine.

• Douleurs ? –> Je ne ressens aucune douleur particulière en dehors des saignements.

• Accord pour les tests ? –> J’ai confiance en vous, je ferai les examens que vous jugez nécessaires.

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