Ordo en ordre

Vous êtes interne en gériatrie et vous vous penchez sur l’ordonnance de M.GAZO 81 ans.

Antécédents : Hypertension artérielle avec dernière auto-mesure à 117/70mmHg, diabète de type 2 avec dernière HbA1c à 7.1% suivi ophtalmo ok. Hypertrophie bénigne de prostate sans vrai suivi. Tabac sevré depuis 10 ans, 25 paquets années, alcool boit 3 verres de vin par jour. Poids 63 kg.

Après une nuit aux urgences, il vient de monter dans votre service de gériatrie. Il a fait une chute de sa hauteur dans un contexte d’infection à SARS-CoV2 non grave. Il vit seul à domicile et est isolé ce qui rend difficile son retour à domicile. Il a des lombalgies aiguës à 6/10 depuis la chute, sans fracture visualisée sur les radiographies. Malgré les traitements des urgences il reste douloureux à 5/10. Il n’a pas fait de réaction allergique mais tolère très mal le tramadol (vomissements importants la seule fois qu’il en a pris)

L’examen rhumatologique des urgences retrouve uniquement des douleurs à la palpation sans signe neurologique déficitaire. Pas de défaillance hémodynamique, respiratoire ou neurologique. La recherche d’hypotension orthostatique indique :

Allongé :                127/72mmHg 72 bpm

Debout à 1 min : 117/65mmHg 84 bpm

Debout à 3 min : 102/64mmHg 89 bpm

Debout à 5 min : 106/65mmHg 88 bpm

Vous devez :

• Analyser à voix haute l’ordonnance de M.GAZO (EN ANNEXE) et suggérer toutes les adaptations nécessaires
• Expliquer les modifications et les justifier.

Vous ne devez pas :

• Rédiger la nouvelle ordonnance modifiée
• Proposer une prise en charge à visée diagnostique
• Proposer des mesures thérapeutiques non médicamenteuses