Ô R(o)dyh !

Vous êtes interne de neurochirurgie de garde dans un CHU disposant d’une neurochirurgie pédiatrique.

Vous êtes appelé par l’interne des urgences pédiatriques d’un centre hospitalier périphérique sans neurochirurgie pour Rodyh, 8 ans, consultant pour vomissements et céphalées, chez qui un scanner cérébral sans puis avec injection vient d’être réalisé.

L’interne des urgences vous dit :

« Bonjour, je vous appelle pour Rodyh, 8 ans. Il a des vomissements et des céphalées. On a fait un scanner cérébral avec injection. Je vous ai envoyé les images. Je voudrais votre avis. »

Vous avez les images à disposition.

Interprétation radiologique fournie

Scanner cérébral sans puis avec injection :

• masse prenant le contraste de façon hétérogène ;
• spontanément hyperdense sur l’acquisition sans injection ;
• limites nettes ;
• masse centrée sur le quatrième ventricule ;
• effet de masse sur le pont en avant ;
• dilatation triventriculaire obstructive d’amont ;
• pas d’autre masse décelable ;
• pas d’autre anomalie osseuse ou morphologique évidente ;
• structures de la ligne médiane en place ;
• pas d’engagement amygdalien visible.

Vous DEVEZ

1. Mener l’appel avec l’interne des urgences pour obtenir les informations cliniques pertinentes et évaluer le degré d’urgence.
2. Expliciter à haute voix votre diagnostic positif en explicitant la justification de celui ci.
3. Proposer la prise en charge immédiate, en explicitant notamment si une ponction lombaire évacuatrice ou diagnostique peut être réalisée.

Vous ne DEVEZ PAS

• Interroger le patient ou ses parents.
• Réaliser l’examen clinique.
• Proposer une prise en charge détaillée