Mme METRORRAGIE

Consigne étudiant

Vous êtes interne en gynécologie aux urgences gynécologique du CHU de Lille, une patiente de 23 ans se présente pour des métrorragies depuis hier.

Elle n’a pas d’ATCD médicaux et chirurgicaux, ne prend aucun traitement, aucune contraception. Elle fume 5 cigarettes roulées par jour.

L’examen clinique est strictement normal.
L’examen gynécologique localise un saignement utérin de faible abondance.

Les β-HCG dosés aux urgences reviennent à 1700 UI/L.
La NFS, le bilan hépatique et rénal sans anomalie.
Pas d’anomalie du bilan d’hémostase. Elle est de groupe sanguin O-.

L’échographie abdominale ne retrouve pas d’hémopéritoine.
L’échographie intra-vaginale montre une vacuité utérine et un sac gestationnel ampullaire avec vésicule vitelline/embryon à gauche et un hématosalpinx de 13mm de diamètre.

Vous devez :

• Annoncer à la patiente le diagnostique.
• Expliquer à la patiente les possibilités de prise en charge
• Construire le projet thérapeutique adapté au souhait de la patiente

Vous ne devez pas :

– Faire l’examen clinique
– Rédiger une prescription

Consigne examinateur

Vous êtes Mme M.

Vous n’avez pas d’allergies

Vous n’avez jamais été enceinte de votre vie. Vous êtes inquiète et agitée quand on vous parle de GEU / grossesse.

Vous êtes bien entourée et vivez en colocation avec 2 amies. Vous êtes célibataire et avez des relations sexuelles occasionnelles sans toujours mettre de préservatif.

Vous êtes motivée à arrêter de fumer si on vous le propose.

Vous êtes d’accord pour un dépistage des IST (prélèvement vaginal, PCR urines, sérologie VIH, cela ne vous pose pas de problème).

Si l’on vous parle de contraception vous éludez la question et dites que vous préférez en parler un autre moment.

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