Mme LOMBAIRES

Consigne étudiant

Vous êtes médecin généraliste en cabinet libéral. Madame X, 45 ans se présente pour des douleurs lombaires importantes. Vous la suivez depuis plusieurs années et cela fait 3 mois qu’elle présente des douleurs lombaires intermittentes pour lesquelles vous avez prescrit du kétoprofène ainsi que de la kinésithérapie.

Depuis 3 jours, elle présente une majoration de ses douleurs résistantes aux traitement antalgique prescrit. De plus, les douleurs irradient désormais dans le membre inférieur gauche.

Il n’y a pas de troubles vésico-sphinctérien. Touché rectal réalisé normal. Pas d’anesthésie en selle.

Principal antécédant : Asthme sous BDLA et corticoïdes inhalés
La patiente ne prends pas de traitement en dehors du kétoprofène prescrit.

Vous devez :

• Réaliser l’examen clinique orienté de la patiente en décrivant à chaque étape ce que vous recherchez
• Enoncer votre principale hypothèse diagnostique
• Evoquer la suite de la prise en charge de votre patiente

Vous ne devez pas :
Réaliser l’interrogatoire (vous pouvez poser des question en lien avec l’examen clinique)
Réaliser l’examen clinique sur le PS (posez lui les questions précises sur ce que vous cherchez)

Consigne examinateur

Le PS doit présenter

• Une raideur lombaire empêchant la mobilisation rachidienne, notamment en inclinaison droite.
• Une reproduction de votre douleur à la palpation musculaire para-rachidienne au niveau L4-L5.
• Une irradiation douloureuse sur le trajet de L5 jusqu’au gros orteil gauche. (Décrivez les régions où vous avez mal, ne donnez pas l’information « L5 » telle quelle)
• Un déficit moteur à 1/5 sur les releveurs du pied gauche: contraction visible mais pas de mouvement possible. Vous n’arrivez dont pas à marcher sur les talons
• Une manœuvre de Lasègue positive à 30° à gauche. Pas de signe de Lasègue à droite. (ne donnez cette information que si l’étudiant décrit la manœuvre qu’il réalise ou dot qu’il recherche le signe de Lasègue)
• Des réflexes ostéotendineux sont présent normo-actifs à tout les niveaux.
• Prise en charge : IRM en urgence et avis neurochirurgie pour une éventuelle prise en charge chirurgicale (mise à jeun).

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