Méléna ccb

Consigne étudiant

Vous êtes interne aux urgences
M. Michel Lefort, 50 ans, consulte aux urgences pour la découverte de selles noires depuis 2 jours.

Voilà les informations obtenues pendant l’entretien :

• Quelques douleurs abdominales 4/10 plutôt à distance des repas et sans irradiation, pas de nausées, pas de vomissements. Pas de diarrhées ou d’alternance diarrhées constipation
• Sensation de fatigue récente mais pas de malaise.
• Pas de perte de poids à sa connaissance, appétit conservé
• Antécédents : hypertension artérielle sous inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC), arthrose lombaire.
• Prend des anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS) de façon régulière depuis plusieurs semaines pour ses douleurs lombaires.
• Pas d’antécédents digestifs connus (pas d’ulcère gastrique ou duodénal).
• Pas de consommation excessive d’alcool, non-fumeur.
• Aucun antécédent de chirurgie digestive.
• Pas d’antécédent d’hépatopathie

Pour l’examen clinique :

PA 134/82mmHg Fc 66 bpm SpO2 98% en AA FR 14/min Glasgow 15 glycémie 0.96g/L

Abdomen souple et indolore, sans défense ni masse palpée, pas d’hépatosplénomégalie, pas d’adénopathie supra centimétrique

Pas d’hémorroïdes visualisées à l’examen proctologique, TR retrouvant des traces de méléna sans autre anomalie

Vous devez :

• Proposer et expliquer la conduite à tenir pour bien prendre en charge M.LEFORT.
• Lui expliquer votre hypothèse diagnostique la plus probable

Vous ne devez pas :

• interroger M.LEFORT sur ses symptômes
• rédiger de prescription

Consigne examinateur

Vous êtes un acteur qui joue le rôle de M.LEFORT

M. Michel Lefort, 50 ans, consulte aux urgences pour la découverte de selles noires depuis 2 jours.

Votre état d’esprit : vous êtes inquiet et posez de nombreuses questions, vous avez très peur d’avoir un cancer, vous avez peur d’aller en réanimation, vous demandez des détails sur les médicaments qu’on vous propose. Vous êtes globalement d’accord avec les propositions de prise en charge

Voilà les informations obtenues pendant l’entretien :

• Quelques douleurs abdominales 4/10 plutôt à distance des repas et sans irradiation, pas de nausées, pas de vomissements. Pas de diarrhées ou d’alternance diarrhées constipation
• Sensation de fatigue récente mais pas de malaise.
• Pas de perte de poids à sa connaissance, appétit conservé
• Antécédents : hypertension artérielle sous inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC), arthrose lombaire.
• Prend des anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS) de façon régulière depuis plusieurs semaines pour ses douleurs lombaires.
• Pas d’antécédents digestifs connus (pas d’ulcère gastrique ou duodénal).
• Pas de consommation excessive d’alcool, non-fumeur.
• Aucun antécédent de chirurgie digestive.

Pour l’examen clinique :

PA 134/82mmHg Fc 66 bpm SpO2 98% en AA FR 14/min Glasgow 15 glycémie 0.96g/L

Abdomen souple et indolore, sans défense ni masse palpée, pas d’hépatosplénomégalie, pas d’adénopathie supra centimétrique

Pas d’hémorroïdes visualisées à l’examen proctologique, TR retrouvant des traces de méléna sans autre anomalie

Le patient n’a pas et ne connait pas sa carte de groupe sanguin

• Si le médecin propose une endoscopie digestive haute, le patient paraît un peu inquiet mais répond « si c’est nécessaire, je suis d’accord mais cela se passe comment ? ».
• Si le médecin explique les risques de l’endoscopie (somnolence, perforation, hémorragie, allergie), le patient paraît un peu soucieux et demande « ça arrive souvent ces complications ? ».
• Si le médecin propose un traitement antalgique, le patient accepte mais précise « je n’ai pas très mal, juste un peu de gêne »

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