Mal au crâne

Consigne étudiant

Vous êtes interne aux urgences.
Vous recevez Madame HEADS, 31 ans, qui se plaint de maux de tête.

Vos objectifs

• Interroger la patiente

• Prescrire les examens complémentaires nécessaires

Ce que vous ne devez pas faire

• Examiner la patiente

Consigne examinateur

– Phrase d’ouverture : « Bonjour docteur, j’ai un mal de tête c’est très désagréable »

– Informations :
• Âge : 31 ans
• Sexe : féminin
• Motif de consultation : maux de tête persistants depuis plusieurs heures
• Anamnèse ciblée (si questionnée sur la céphalée) :
– Localisation : douleur diffuse, surtout frontale
– Intensité : 8-9/10
– Début : soudain, il y a environ 3 heures
– Durée : continue depuis le début
– Symptômes associés : un épisode de vomissement (une fois), pas de nausées actuelles, aucune photophobie, aucune aura, aucune perte de conscience

• Antécédents personnels :
– Migraine chronique, prise habituelle de triptan et paracétamol
– Tabagisme actif
• Antécédents familiaux  :
– Mère et sœur souffrent de migraines
• Signes associés / red flags :
– Pas de fièvre, pas de traumatisme récent, pas de déficit neurologique focal, pas de raideur de nuque, pas d’acouphènes, pas de perte de connaissance
• Contexte socio‑professionnel :
– Utilise une contraception orale combinée (COP)

– Réponses de relance neutres possibles (si l’étudiant pose une question) :
– « Où avez‑vous la douleur exactement ? » → « Je ne sais pas vraiment, c’est partout dans ma tête. »
– « Avez‑vous des nausées ou vomissements aujourd’hui ? » → « Non, je n’ai pas de nausées en ce moment. J’ai eu un seul vomissement il y a quelques heures. »
– « Ressentez‑vous une raideur de nuque ou une douleur cervicale ? » → « Pas vraiment, rien de particulier. »
– « Avez‑vous déjà eu des migraines auparavant ? » → « Oui, je les ai depuis longtemps et j’en prends du triptan quand ça arrive. »
– « Utilisez‑vous un contraceptif oral ou êtes‑vous enceinte ? » → « Je prends une pilule combinée, mais je ne suis pas enceinte. »

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