M. Lyoc

Consigne étudiant

Vous êtes interne en néphrologie et vous êtes appelé par un interne de gériatrie à propos de M. Lyoc, 82 ans, hospitalisé depuis 3 jours pour prise en charge d’une grippe sévère associée à une fièvre élevée et une déshydratation. Sur les résultats biologiques de ce matin, la créatininémie est à 220 µmol/L, alors qu’elle était normale à l’entrée (85 µmol/L). L’interne de gériatrie souhaite votre avis sur la conduite à tenir.

Lorsque vous arrivez, le téléphone placé devant vous sonne. Vous êtes alors ravi de donner cette avis, fort de votre expérience solide en néphrologie.
Vous devez :

• Analyser rapidement la situation en interrogeant l’interne de gériatrie sur les points clés,
• Lui proposer des examens complémentaires pertinents,
• Enoncer votre hypothèse diagnostique et
• Détailler la prise en charge à suivre.

Vous ne devez PAS refaire l’interrogatoire complet de la patiente, ni traiter l’étiologie de la grippe.

Consigne examinateur

Vous jouez l’interne de premier semestre de gériatrie. À l’appel de l’étudiant, exposez la situation : M. Lyoc, 82 ans, est hospitalisé depuis 3 jours pour une grippe avec fièvre à 39°C et asthénie marquée. Ce matin, la créatininémie est à 220 µmol/L, alors qu’elle était à 85 µmol/L à l’admission.

Si on vous le demande, le patient prend de nombreux traitements :

• IEC,
• AINS pour douleurs lombaire que vous avez brillamment introduit à l’entré,
• Furosémide,
• Spironolactone,
• Bisoprolol
• Metformine pour un diabète de type 2).
• Tamiflu débuté il y a 3 jours.
• Paracétamol si fièvre

Votre chef est absent actuellement.

Attendez les questions de l’étudiant pour compléter les informations suivantes :

• Mme D. a des antécédents de fibrillation atriale et d’insuffisance cardiaque chronique stable. Vous oublier de mentionner le diabète, cela vous revient quand vous citer la metformine si on vous demande la liste des traitements.
• Le potassium est à 5,8 mmol/L, bicarbonates à 20 mmol/L, urée à 26 mmol/L.
• La tension artérielle actuelle est à 100/60 mmHg, pouls irrégulier à 110 bpm, pli cutané modéré, sécheresse buccale importante, absence d’œdèmes des membres inférieurs, pas de détresse respiratoire, diurèse diminuée (300 mL/24h).
• Pas de globe vésical à la palpation, patiente autonome pour les toilettes habituellement.
• Pas de signes infectieux actuels hormis la grippe initiale.
• Créatininémie antérieure habituelle connue à 95 µmol/L il y a un mois.
• Si on vous propose une réhydratation, dites que vous aller veiller à ce que le patient ait bien une carafe à disposition.

Vous devez être connecté pour accéder à l’évaluation. Se connecter