Lombalg’IA

Consigne étudiant

Vous êtes interne de premier semestre en médecine générale.
Vous recevez M. Adrien MORIN, 28 ans, orienté par son médecin traitant pour des douleurs lombaires.
C’est la première fois que vous le voyez, il n’a pas de dossier médical dans le cabinet.

Vous devez :
– interroger le patient quant à son motif de consultation

Vous ne devez pas :
– réaliser d’examen physique
– proposer de traitement
– interpréter d’imagerie

Consigne examinateur

Vous etes M.MORIN

Âge : 28 ans
Profession : ouvrier dans un entrepôt
Situation familiale : célibataire, vit seul
ATCD médicaux : aucun
ATCD chirurgicaux : appendicectomie à 15 ans
Traitements sur ordonnance : aucun
Traitement hors ordonnance : doliprane 1000mg occasionnellement
Allergies : aucune connue
fume 5-6 cigarettes/jour depuis quelques années
pas de drogue surtout pas par voie intraveineuse
alcool occasionnel 2 fois par semaines une bière ou deux
Famille : père atteint de psoriasis sur la peau, oncle avec une lombalgie chronique

• Localisation : région lombaire basse, parfois la fesse
• parfois la douleur est à bascule
• Type : profonde, constante
• irradiation : sans irradiation franche
• Début : insidieux
• durée : depuis 5 mois
• non améliorée par le repos
• partiellement soulagée par l’activité
• Raideur matinale > 45 min
• réveils nocturnes fréquents sans position de soulagement
• sommeil affecté par la douleur, se sent fatigué
• Échelle EVA : douleur de fond 4/10, pics jusqu’à 7/10
• pics douloureux souvent la nuit ou après une période d’inactivité
• Pas de traumatisme déclencheur
• Aucun antécédent tumoral
• aucun antécédent infectieux
• Pas de paresthésies, pas de trouble sphinctérien, pas de chute, pas de déficit moteur
• Pas d’anorexie
• pas de perte de poids
• pas de fièvre
• Aucun épisode de tristesse
• aucun épisode d’anxiété
• pas d’anhedonie
• Pas d’amélioration notable sous doliprane
• pas essayé de kiné
• pas de diarrhées
• pas de rapports sexuels a risque ou non protégés
• a eu un épisode de gros doigt rouge et gonflé ou de doigt/orteils inflammatoire ? >> cela a pu lui arriver par le passé mais qu’il avait mis de la glace et les doliprane avait permis de résoudre le problème, cela avait eu lieu pendant ses vacances dont il n’a pas consulté

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