Léo mouche et tousse

Consigne étudiant

Vous êtes interne aux urgences pédiatriques.
Vous recevez le petit Léo de 4 mois. Vous ne l’avez pas encore vu mais votre externe Gus, un vrai D4 compétitif, est déjà allé le voir. Sur son observation, vous notez la présence d’une toux récente, de sibilants bilatéraux à l’auscultation et d’un léger fébricule.

Vous êtes avec votre externe Gus, qui a réalisé un interrogatoire et un examen physique complets. Il a posé le diagnostic de bronchiolite, que vous ne remettrez pas en cause.

Vous avez 8 minutes pour :

• Rechercher auprès de votre externe les signes de gravité de cette bronchiolite.
• Expliquer les examens complémentaires que vous allez ou non prescrire et où vous allez orienter l’enfant.
• Dire quels traitements vous allez mettre en place.

Vous n’avez pas à expliquer ni à remettre en question le diagnostic.
Vous n’avez pas à expliquer les consignes de surveillance ou de reconsultation.
Vous n’avez pas à expliquer en détail les traitements que vous avez choisi.

Consigne examinateur

Rôle acteur :

Vous répondez uniquement si on vous pose la question, et une information à la fois.

Vous êtes Gus, externe de 6^ème année.

Vous êtes calme et sûr de vous.

Vous avez examiné le petit Léo, 4 mois, qui vient aux urgences pédiatriques pour une bronchiolite.

Terrain :

• Il n’a aucun antécédent médicochirurgical.
• Il ne présente aucun facteur de risque d’hospitalisation.
• Il est né à 41 SA, pour un poids de 3100g.

Histoire de la maladie

• C’est la première fois qu’il est malade.
• Depuis trois jours, il a le nez qui coule et s’est mis à tousser depuis hier.
• Il n’y a pas de contage infectieux.
• Les parents l’ont amené aux urgences pédiatriques pour être sûrs qu’il n’y a pas de soucis : ils sont responsables et ne sont pas inquiets outre mesure.
• Alimentation habituelle et non modifiée.

Examen clinique :

• Auscultation cardiaque normale
• Sibilants modérés diffus
• Rhinite, fond de gorge irrité sans angine
• Examen abdominal et neurologique normaux
• Fébricule (37.8 °C). PAS 90mmHg. Fréquence respiratoire à 50 par min. Fréquence cardiaque à 100 battements par minute. Saturation à l’éveil à 96% en air ambiant.
• Poids 6300g pour taille à 64cm. Pas de perte de poids par rapport aux courbes.
• Comportement/état général conservé (Léo communique bien et sourit un peu).
• En répondant un par un selon ce que l’étudiant vous demande, vous ne retrouvez pas de : Battement des ailes du nez, tirage, balancement thoracoabdominal, entonnoir xyphoïdien, cyanose…
• Pas d’apnée ou de pause respiratoire.

L’étudiant va ensuite vous proposer un bilan d’examens complémentaires, une prise en charge et une orientation, que vous approuvez.

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