Le signe le moins spécifique du monde

Consigne étudiant

Vous êtes interne en médecine générale.

Le contexte

Vous recevez en consultation Madame PRUNE, âgée de 25 ans. Elle consulte pour une fatigue importante (voir annexe)

Vos missions

Vous devez :

• Interroger la patiente.

• Donner votre hypothèse diagnostique.

• Prescrire un examen complémentaire biologique afin de confirmer votre diagnostic.

Vous ne devez pas :

• Réaliser un examen clinique.

• Proposer une prise en charge.

Image annexe 2 :

Consigne examinateur

Script du Patient Standardisé (PS) – Madame PRUNE

Phrase d’ouverture : « Bonjour, je viens vous voir docteur car je suis bien fatiguée en ce moment. »

Tonalité et posture : Vous êtes fatiguée mais coopérative. Vous ne montrez aucun signe de tristesse pathologique ou de ralentissement. Vous répondez précisément mais n’anticipez pas les questions de l’étudiant.

Si le candidat recherche d’autres signes que la fatigue vous lui dites que vous avez mal dans les mains parfois

Réponses aux items de la grille :

• Caractériser les douleurs articulaires ? –> Apparition depuis 1 semaine, intensité 4/10, touchent les mains (métacarpo-phalangiennes et inter-phalangiennes proximales) de façon bilatérale et symétrique.

• Recherche l’horaire des douleurs ? –> Douleurs au repos en 2ème partie de nuit, raideur matinale de 2h, amélioration avec l’effort et aggravation par le repos.

• Recherche des ATCD familiaux ou personnels de maladies auto-immunes ? –> Aucun connu dans la famille ou pour moi-même.

• Recherche les ATCD familiaux et personnels de maladies rhumatologiques ? –> Pas de spondylarthropathie ou d’arthrite connue dans la famille.

• Recherche la prise d’une COP ou le moyen de contraception ? –> Oui, je prends une contraception orale oestroprogestative

• Rechercher une intoxication tabagique ? –> Oui, je fume 1/2 paquet par jour depuis 8 ans. Pas de souhait d’arrêt. N’y a jamais pensé.

• Recherche une atteinte cutanée-muqueuse (soleil, cheveux, syndrome sec) ? –> Éruption sur le visage après exposition solaire (photo dispo), perte de cheveux importante, pas de sensation de bouche ou d’yeux secs.

• Rechercher une atteinte cardio-vasculaire (douleur, palpitations, dyspnée, Raynaud) ? –> Pas de douleur ou dyspnée, mais j’ai les doigts qui deviennent tout blancs au froid depuis 7 ans (Raynaud).

• Recherche un SAPL associé (thromboses, évènements obstétriques) ? –> Jamais eu de phlébite ou d’embolie, j’ai eu une IVG médicamenteuse mais pas de fausse couche spontanée.

• Recherche la présence de fièvre ou de frissons ? –> Non pas à ma connaissance

• Recherches les 2 autres éléments de l’AEG (anorexie et amaigrissement) ? –> Pas de perte de poids (54kg pour 1m77) et je mange normalement.

• Évoque le diagnostic de lupus érythémateux systémique ? –> Écouter l’étudiant proposer ce diagnostic.

• Prescrit un dosage des AAN et anti-ADN natif ? –> Écouter l’étudiant prescrire la prise de sang spécifique. Demande si cela est héréditaire si reste > 1 min d’ECOS

Compléments cohérents (si questions hors grille) :

• État psychologique ? –> Pas d’humeur triste, pas d’idées suicidaires.

• Antécédents médicaux/chirurgicaux ? –> Chirurgie de l’appendicite et une IVG médicamenteuse.

• Allergies et vaccinations ? –> Pas d’allergie connue et mes vaccins sont à jour.

• Situation sociale ? –> Je suis étudiante en droit.

• Sexualité ? –> Rapports sexuels protégés.

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