Compétences génériques : Être Clinicien, Être réflexif, Être Scientifique
Matière : Hémato, Médecine interne, Pharmaco
Source du sujet : Interne/CCA/Médecin
Type de sujet : Sujet sans PS/PSS
8:00
Consigne étudiant
Nous sommes jeudi 25/12/2025, vous êtes interne aux urgences. Vous vous apprêtez à aller voir un patient de 30 ans, d’origine sénégalaise, qui est hospitalisé depuis 7 jours pour la prise en charge d’une leucémie aiguë récemment diagnostiquée.
Le diagnostic de leucémie aiguë myéloblastique (LAM) a été retenu devant une hyperleucocytose blastique, confirmé par le myélogramme et l’immunophénotypage.
Dans le cadre de la prise en charge initiale de la LAM, il a présenté :
un syndrome de lyse tumorale débutant,
traité par hydratation et rasburicase (agent oxydant hypouricémiant).
Évolution à J+2 du début de la chimiothérapie :
Le patient présente brutalement :
une détresse respiratoire aiguë,
des urines foncées,
un ictère cutanéo-muqueux.
Données cliniques
FC : 120/min
PA : 105/65 mmHg
FR : 24/min
SpO₂ : 93 % en air ambiant
Température : 38,7 °C
Pâleur marquée
Bilan biologique :
Hémoglobine : 6,0 g/dL (versus 9 g/dl la veille)
VGM : 104 fL
Réticulocytes : 256 G/L
LDH : 4 008 UI/L
Bilirubine totale : 88 µmol/L – Bilirubine conjuguée: 42 umol/L
Haptoglobine : < 0,10 g/L
Test de Coombs direct : négatif
Un frottis sanguin et un gaz du sang sont disponibles.
Vous devez :
Identifier et interpréter (en le détaillant) le mécanisme de l’anémie
Évoquer l’étiologie la plus probable
Exposer les principes de la prise en charge immédiate
Citer les mesures de prévention secondaire
Vous ne devez pas :
Donner l’interprétation du frottis sanguin et des gaz du sang, ils sont là pour vous aider seulement
Image annexe :
Image annexe 2 :
Consigne examinateur
Le candidat doit:
Identifier l’anémie comme hémolytique, intravasculaire, non immune
Évoquer l’étiologie la plus probable: liée à la rasburicase
Exposer les principes de la prise en charge immédiate: stop rasburicase, transfusion devant anémie mal tolérée
Citer les mesures de prévention secondaire: dosage de la G6PD à distance et contre-indication de la rasburicase et éducation thérapeutique pour les autres agents hypouricémiants
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