Le retour du fantôme

Nous sommes jeudi 25/12/2025, vous êtes interne aux urgences. Vous vous apprêtez à aller voir un patient de 30 ans, d’origine sénégalaise, qui est hospitalisé depuis 7 jours pour la prise en charge d’une leucémie aiguë récemment diagnostiquée.

Le diagnostic de leucémie aiguë myéloblastique (LAM) a été retenu devant une hyperleucocytose blastique, confirmé par le myélogramme et l’immunophénotypage.

Dans le cadre de la prise en charge initiale de la LAM, il a présenté :

• un syndrome de lyse tumorale débutant,
• traité par hydratation et rasburicase (agent oxydant hypouricémiant).

Évolution à J+2 du début de la chimiothérapie :

Le patient présente brutalement :

• une détresse respiratoire aiguë,
• des urines foncées,
• un ictère cutanéo-muqueux.

Données cliniques

• FC : 120/min
• PA : 105/65 mmHg
• FR : 24/min
• SpO₂ : 93 % en air ambiant
• Température : 38,7 °C
• Pâleur marquée

Bilan biologique :

• Hémoglobine : 6,0 g/dL (versus 9 g/dl la veille)
• VGM : 104 fL
• Réticulocytes : 256 G/L
• LDH : 4 008 UI/L
• Bilirubine totale : 88 µmol/L – Bilirubine conjuguée: 42 umol/L
• Haptoglobine : < 0,10 g/L
• Test de Coombs direct : négatif

Un frottis sanguin et un gaz du sang sont disponibles.

Vous devez :

• Identifier et interpréter (en le détaillant) le mécanisme de l’anémie
• Évoquer l’étiologie la plus probable
• Exposer les principes de la prise en charge immédiate
• Citer les mesures de prévention secondaire

Vous ne devez pas :

• Donner l’interprétation du frottis sanguin et des gaz du sang, ils sont là pour vous aider seulement

Annexe 1

Annexe 2