Le dos en compote

Consigne étudiant

Vous êtes internes aux urgences générales et l’externe, Jules, qui travaille avec vous vient de réaliser l’anamnèse et l’examen clinique d’un patient qui vient d’être installé en box.

Vous devez :

• Échanger avec lui pour faire ressortir les éléments importants afin d’évoquer votre hypothèse diagnostic principale
• Proposer des examens complémentaires adaptés

Vous ne devez pas :

• Examiner le patient
• Proposer une prise en charge

Consigne examinateur

Vous êtes Jules un externe de garde aux urgences et venez d’examiner Mr OUILLE qui vient pour dorsalgies.

Phrase de démarrage « Je viens d’examiner Mr OUILLE qui est adressé pour douleur que voudrais tu savoir sur ce patient ? »

Monsieur OUILLE M. 62 ans
Retraité, ancien artisan

HISTOIRE DE LA MALADIE

À donner uniquement si les bonnes questions sont posées.

• Dorsalgies niveau T8-9
  • Inflammatoires
  • Croissantes
  • Permanentes
  • Réveil nocturne
  • Non calmée par repos
  • Depuis 5 jours
• Fièvre jusqu’à 38,7°C
• Frissons intermittents
• Asthénie marquée
• Amaigrissement 2 kg

Pas de traumatisme.

SI LE CANDIDAT RECHERCHE DES FACTEURS DE RISQUE

• Toxicomanie IV par Héroïne
• Pas de matériel rachidien
• Pas de chirurgie récente

ANTÉCÉDENTS et TTT

• Souffle cardiaque connu depuis l’enfance (Souffle mitral ancien non exploré récemment)
• Pas de traitements au quotidien, règles hygiénodiétiques seules
• Pas d’allergie

EXAMEN CLINIQUE

Constantes

• T° : 38,5°C
• FC : 102 bpm
• TA : 115/65 mmHg
• FR : 18/min
• SpO₂ : 98 %

Examen rachidien

Si recherché :

• Douleur vive à la palpation des épineuses T8-9
• Contracture paravertébrale
• Raideur lombaire
• Pas de déficit neurologique

Examen cardiovasculaire

Si auscultation demandée :

• Souffle systolique mitral 4/6

(Si le candidat demande : « est-il nouveau ? » →
Réponse : « Je ne sais pas, ça fait longtemps qu’il me parle d’un souffle »)

Signes périphériques (à donner si recherchés)

• Discrètes pétéchies conjonctivales
• Pas de nodules d’Osler évidents
• Pas de lésions de Janeway visibles

Examen neurologique

Normal

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