La vie en double

Ville : Sujet ECOSplay

Situation de départ : 143 Diplopie

Item en lien avec la SDD : 100, 299, 340, 341

Domaine d'apprentissage : Entretien/interrogatoire

Compétences génériques : Être Clinicien, Être Communicateur, Être responsable sur le plan Éthique et Déontologique

Matière : Neuro, Ophtalmo

Source du sujet : Interne/CCA/Médecin

Type de sujet : Sujet avec PS

Consigne étudiant

Vous êtes interne aux urgences ophtalmologiques.

M. Jean BEAUREGARD, 24 ans, consulte aux urgences parce qu’il a l’impression de voir double.
Vous allez donc le voir dans son box.

Constantes :

Température : 37,6 °C
Tension artérielle : 122/98 mmHg
Fréquence cardiaque : 67 bpm
Saturation : 100 % en air ambiant
Fréquence respiratoire : 14 cpm
Glycémie capillaire : 1,04 g/L

Vous devez :

Faire l’interrogatoire ciblé de sa plainte
Décrire l’examen complémentaire et l’interpréter (en annexe)
Évoquer un diagnostic

Vous ne devez pas :

Prescrire d’examens complémentaires

Consigne examinateur

🎭 SCRIPT PATIENT STANDARDISÉ – M. BEAUREGARD (24 ans)

IDENTITÉ ET MOTIF

« Bonjour docteur, j’ai l’impression de voir double. »

RÉPONSES ATTENDUES (grille ECOS)

🔹 Caractère de la diplopie

Monoculaire / Binoculaire → binoculaire.
Début / horaire → « Ça a commencé ce matin à 10h. »
Mode d’installation → « Brutal, arrivé d’un coup. »
Caractère continu / alternatif → « C’est continu, ça ne disparaît pas même quand je bouge les yeux. »
Direction du regard où diplopie maximale → « Je la vois surtout quand je regarde vers le haut, vers le bas, et à droite. »

🔹 Signes associés

Céphalées → « Oui, j’ai des maux de tête, assez forts, 7/10. »
Douleur → « Pulsatile, intense, surtout ce matin. Hier il y a eu un petit épisode, mais ça s’est arrêté tout seul. »
Traumatisme déclencheur → « Non, pas de coup ni d’accident. »

🔹 Antécédents et traitement

Personnels → « Pas d’antécédent médical particulier. »
Familiaux → « Ma mère a une Hashimoto. »
Traitements → « Je prends du paracétamol ou des AINS quand j’ai mal. »
Allergies → « Aucune connue. »

🔹 Mode de vie

Étudiant en droit, sportif, fumeur occasionnel, alcool occasionnel, pas de drogues, pas de voyage récent.

🔹 Examen complémentaire

Hess-Lancaster / Lancaster → Présente un déficit maximal du regard oculaire : interne, supérieur et inférieur.
Interprétation → Paralysie complète du nerf oculomoteur (III) gauche.
Mydriase gauche

🔹 Hypothèse diagnostique

Anévrisme cérébral (carotide supraclinoïdienne ou communicante postérieure) devant paralysie douloureuse du III chez un adulte jeune.

🔹 SYNTHÈSE RAPIDE POUR L’ACTEUR

Patient : Homme 24 ans, diplopie binoculaire oeil gauche, douleur pulsatile oculaire et céphalée intense
Début brutal, caractère continu, maximum en haut/bas/droite.
Pas de traumatisme, antécédents 0, allergie 0
Mode de vie sain, fumeur occasionnel, sportif, étudiant.
Examen complémentaire attendu : Hess-Lancaster → paralysie complète du III gauche.
Diagnostic attendu : anévrisme carotidien ou communicante postérieure.

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