Ville : Nantes
Situation de départ : 272 Prescrire et réaliser une transfusion sanguine
Item en lien avec la SDD : 329, 316
Domaine d'apprentissage : Communication interprofessionnelle, Procédure
Compétences génériques : Être Communicateur, Être Coopérateur
Matière : Hémato, Urgence
Source du sujet : Interne/CCA/Médecin
Type de sujet : Sujet avec PSS
Nous sommes jeudi 25/12/2025, vous êtes interne aux urgences. Vous vous apprêtez à aller voir un patient de 80 ans (antécédent de syndrome myélodysplasique de faible risque selon l’IPSS-R) qui a fait sa prise de sang habituellement ce mercredi 24/12/2025 mais les résultats sont tombés tard, ce pourquoi il n’a pu être contacté par l’hôpital de jour d’hématologie. Celui-ci est d’ailleurs fermé ce 25/12, ce pourquoi il se présente aux urgences ce jour de Noël…
Sur son hémogramme, il est retrouvé :
→ leucocytes : 4 G/L
→ polynucléaires neutrophiles : 3,454 G/L
→ polynucléaires éosinophiles : 0,022 G/L
→ polynucléaires basophiles : 0,002 G/L
→ lymphocytes : 0,340 G/L
→ monocytes : 0,164 G/L
→ hématies : 2,8 T/L
→ hémoglobine : 8 g/L
→ VGM : 103 fL
→ plaquettes : 196 G/L
→ réticulocytes : 50 G/L
Il a déjà reçu plusieurs transfusions de CGR sans souvenir de complication. Parmi ses ATCD : HTA, OH chronique, cardiopathie stentée avec FEVG résiduelle 49%.
Alors que vous prenez connaissances des constantes sur le logiciel de soins,
l’infirmier vous accoste… il vient de recevoir 1 poche de CGR. Il souhaite que vous validiez ensemble la transfusion, qui a été prescrite par votre collègue avant vous. Il vous dit aussi que le patient lui a affirmé: « je suis de groupe AB donc toutes les poches me sont compatibles, besoin de rien de plus ! ».
Votre collègue avait jugé bon de transfuser ce patient au vu du retentissement clinique. Mais votre infirmier souhaite que vous lui réexpliquer le bénéfice attendu de cette transfusion (« il a 80 ans…! » vous dit-il), confirmer/infirmer l’affirmation du patient, revoir avec lui les principaux risques de cette transfusion.
Vous devez :
Vous ne devez pas :
STATION PSS, pas de documents complémentaires disponibles à l’entrée en salle
Vous jouez un infirmier aux urgences, demandant la validation médicale avant de débuter la transfusion de concentrés de globules rouges. Le patient n’est pas présent : l’échange se fait uniquement entre vous et l’interne.
Dès l’arrivée du candidat, vous dites :
« Bonjour docteur, je suis infirmier aux urgences. J’ai préparé une poche de concentrés de globules rouges pour un patient de 80 ans suivi pour un syndrome myélodysplasique.
Je voulais voir avec vous pour la validation médicale avant de lancer la transfusion. Le patient m’a affirmé aussi : « je suis de groupe AB donc toutes les poches me sont compatibles, besoin de rien de plus ! »
Données que vous connaissez
Vous savez que : Le patient a 80 ans. Il est suivi pour un syndrome myélodysplasique de faible risque. Il a une cardiopathie ischémique avec stent et une FEVG altérée à 49%. Son hémoglobine est à 8 g/dL. Il a déjà reçu plusieurs transfusions de CGR. Il est actuellement stable sur le plan hémodynamique
Si le candidat demande à voir le test ultime, vous montrez / lisez :
Vous pouvez demander : « Est-ce que le test vous semble correct ? »
Sinon (si l’étudiant ne vous demande pas le test ultime) : à un moment de l’échange, vous dites : « Le patient nous a dit qu’il était de groupe AB, donc normalement toutes les poches sont compatibles, il n’y aurait pas forcément besoin de vérifier… »
Si le candidat parle de complications : Vous écoutez attentivement et vous pouvez répondre : « D’accord, je serai attentif à la respiration et à la tension pendant la transfusion. »
Si le candidat n’évoque pas les risques, vous ne les suggérez pas vous-même.
Ne pas contester le raisonnement médical – Ne jamais autoriser vous-même la transfusion
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Hello, il n’y a aucun indice clinique sur la dyspnée et l’asthénie… c’est difficile de valider la transfusion sur le terrain cardio seul qui met la puce a l’oreille…