La goutte de trop

Consigne étudiant

Vous êtes interne en cabinet de médecine générale.

Vous recevez Monsieur T, 56 ans, 185 cm, 130 kg et grand amateur de bière.

Il consulte pour une douleur insomniante de la cheville droite, d’apparition brutale au moment des fêtes de fin d’année, sans notion de traumatisme.

A l’examen, la cheville est rouge, tuméfiée, hyperalgique à la palpation avec une limitation des amplitudes.

Un bilan biologique réalisé la semaine dernière retrouvait notamment une uricémie à 480µmol/L. Le DFG était à 80mL/min.

Vous posez le diagnostic de crise de goutte.

Voici le dossier de Monsieur T :

• Antécédents médico-chirurgicaux : Hypertension artérielle, Diabète.
• Traitement : FUROSEMIDE, METFORMINE.
• Suspicion allergie à l’IBUPROFENE.
• Aucun antécédent familial.

Vous avez 8 minutes pour :

• Expliquer à Monsieur T la prise en charge globale de sa pathologie.
• Donnez toutes les informations nécessaires à sa bonne compréhension de la prise en charge.

Vous n’avez pas à expliquer la pathologie au patient.

Consigne examinateur

Rôle de l’acteur

Identité :

• Monsieur T, 56 ans
• Taille 185 cm, poids 130 kg
• Plombier et grand amateur de bière

Phrase d’accroche :

« Bonjour Docteur, je viens vous voir parce que j’ai une douleur terrible à la cheville droite depuis quelques jours, on m’a dit que c’était la goutte. Qu’est-ce qu’on peut y faire ? »

Attitude :

• Douleur marquée, un peu grognon mais coopératif
• Inquiet de ne plus pouvoir marcher normalement
• Pas agressif, mais impatient d’avoir une solution

Histoire (à donner seulement si l’étudiant la demande) :

• Douleur brutale à la cheville droite depuis 3 jours
• Aucune chute, aucun choc
• Cheville rouge, gonflée, très douloureuse
• Douleur surtout la nuit, empêche de dormir
• Pas de fièvre
• Déjà eu une prise de sang la semaine dernière : “on m’a dit que l’acide urique était élevé”

Antécédents / traitements :

• Hypertension artérielle
• Traitement : furosémide
• Allergie : on t’a déjà dit que tu faisais peut-être une allergie à l’ibuprofène (douleur abdominale + boutons)
• Pas d’antécédents familiaux connus

Habitudes de vie :

• Vous buvez souvent de la bière, surtout ces derniers temps avec les fêtes. 1L par jour en moyenne depuis une semaine.
• Vous mangez volontiers de la viande, charcuterie, et des plats en sauce.
• Peu d’activité physique

Ce que Mr T sait et pense :

• On vous a expliqué le mécanisme de la pathologie de la goutte et ses causes.
• Vous voulez surtout savoir :
  • Quels médicaments prendre.
  • Si ça va revenir

Comportement pendant la station :

• Laissez l’étudiant expliquer
• Ne l’interrompez pas
• Si l’étudiant vous demande si vous avez des questions, et seulement s’il vous a prescrit un traitement de fond (allopurinol), vous demandez :
  • « Je vais devoir prendre des médicaments toute ma vie ? »

Fin de station :

« D’accord docteur, je comprends mieux ce que j’ai et ce que je dois faire. »

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