Je perds la boule

Consigne étudiant

Vous êtes gériatre et prenez en charge Mr DUPUIS 82 ans, pour chute à domicile ayant entrainé une fracture du col du fémur droit avec pose de PTH il y a 48 heures.
L’infirmière vient vous voir afin d’échanger sur ce patient.

Vous devez :

• Réaliser l’interrogatoire
• Donner vos premières mesures thérapeutiques

Vous ne devez pas :

• Prescrire d’examen complémentaire

Consigne examinateur

Vous êtes infirmière en service de gériatrie et prenez en charge Mr DUPUIS 82 ans, hospitalisé pour chute à domicile ayant entrainé une fracture du col du fémur droit avec pose de PTH il y a 2 jours, qui s’est déroulée sans complications.

Ce matin le patient présente un état d’agitation avec désorientation temporospatiale.

Phrase de démarrage : « Bonjour, je suis l’infirmière qui s’occupe de Mr DUPUIS, je viens vous voir car aujourd’hui il n’est pas comme d’habitude, il me semble agité »

ATCD : HTA et HBP, pas de troubles cognitifs connus, MMSE antérieur normal

TTT habituels : Hydrochlorothiazide, irbesartan, tamsulosine.

Introduction récente de TTT (si demandé) : Introduction la veille d’une benzodiazépine pour agitation nocturne, depuis 72H antalgique par paracétamol et oramorph

Vit actuellement avec sa femme, autonome à domicile, dans une maison de plein pied. Pas d’allergie connue, pas d’intoxication éthylotabagique.

Paramètres vitaux (donner seulement ceux clairement explicités) : TA 112/63, FC 87, FR 18, T 37,2°C, SpO2 96%, glycémie capillaire à 0,92 g/L, EN 1/10

Système ABCDE :

A : VAS libres

B : respiration ample et symétrique, pas de signe de lutte ou faillite

C : pas de signe de choc

D : Glasgow 14 (Y4V4M6), pas de déficit neurologique

E : Pas d’intoxication, pas d’éruption cutané, il s’agit du seul patient avec ces symptômes dans le service

Si question clairement explicitée par le candidat, répondre les informations adéquates :

• Apparition récente, depuis 24H (hier le patient ne présentait pas ces symptômes)
• Inversion du cycle nycthéméral (n’a pas dormi de la nuit, mais a dormi dans la matinée)
• Agitation fluctuante, épisode d’agitation alternant avec épisode d’accalmie
• Désorientation temporo-spatiale
• Troubles de l’attention
• Pas d’anxiété, pas d’agressivité, pas de mise en danger du patient ou d’autrui
• Pas d’évènements traumatiques depuis la chute
• Pas de signe de TVP/EP
• Dernières urines ce jour, bladder 56ml
• Dernières selles ce matin de consistance normale

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