Il y a un loup

Consigne étudiant

Vous êtes interne de 8e semestre affecté aux consultations de néphrologie. Vous recevez Mme Loulou WOLFE, 34 ans, suivie pour un Lupus Érythémateux Systémique (LES) avec une néphropathie lupique de classe IIIC diagnostiquée il y a 1 ans.

En annexe vous trouverez son compte-rendu de consultation d’il y a 1 mois fait par un de vos confrères.

Le bilan sanguin et urinaire réalisé il y a 2 jours est rassurant. Stabilité du DFG et de la protéinurie. Pas de cytopénies ou d’anomalies du bilan hépatique. Surveillance régulière des glycémies qui sont normales.

Ce jour PA 136/85mmHg au repos

Vous devez :

• Réaliser l’interrogatoire pour faire le point sur l’activité de sa pathologie (néphrologique et auto-immune).

• Proposer les mesures non médicamenteuses et de surveillance adaptées à son cas.

Vous ne devez pas :

• Proposer de médicaments
• Faire un examen clinique

STATION AVEC PS

Consigne examinateur

Vous êtes Mme WOLFE.

Prenez connaissance de l’annexe du sujet pour comprendre la situation

Les enjeux actuels de la consultation sont pour le médecin :

• d’évaluer votre observance (médicaments, consultations, MHD)
• d’évaluer votre tolérance clinique aux traitements et les signes éventuels du Lupus
• De vous informer sur les situations à risque (auto-médication, déshydratation, contage infectieux) et de vous parler de signes d’alerte motivant un avis médical (syndrome polyuropolydipsique, anomalie visuelle, douleur thoracique, essoufflement inhabituel…)

Votre vécu de la maladie :

Vous vous sentez bien mieux qu’avant, pour vous le plus dur est passé, vous avez récupéré depuis l’hospitalisation initiale avec la biopsie du rein, votre moral n’est pas triste, vous vous sentez plus légère et à distance de cette maladie, vous avez compris que cela est important d’aller aux consultations de suivi et vous avez vu l’ophtalmologue le mois dernier.

Reprendre pied dans la vie vous stresse avec votre travail de manageuse dans la grande distribution, vous avez occasionnellement repris à fumer depuis 2 mois (2 à 5 cigarettes par jour, uniquement la semaine). Le vaccin pneumocoque vous avez oublié de le faire, vous avez perdu l’ordonnance

Vous êtes observante sur le ramipril 2,5mg, l’hydroxychloroquine 200mg/jour et la prednisolone 10mg/jour.

Aucune allergie, pas d’enfants, vit en couple, pas de projet de grossesse, contraception par progestatifs seuls

Pour ce qui est des MHD

• D’accord pour faire des mesures de tension à la maison
• Fais attention au soleil, de manière scrupuleuse
• Pour l’alimentation, mange végétarien avec beaucoup de légumes et légumineuses, fait des pâtisseries maison, mange rarement en dehors de chez elle, prends du fromage 1 fois par jour, pas de charcuterie ni fruits de mer
• Ne s’automédique pas
• Pas de souhait de soutien psychologique, serait d’accord pour des gommes à macher à la nicotine
• Est active, fait 10 km de vélo 3 fois par semaine, nage 2 fois par semaine 40min, travail non sédentaire
• Si le candidat se met à parler des effets indésirables de la corticothérapie vous lui dites rapidement que vous avez déjà eu toutes ces informations en détail l’année dernière et que vous avez encore la fiche explicative

Si un élément demandé par le candidat n’est pas mentionné ici, le PS répond vaguement une réponse dans le sens d’une prise en charge optimale (par exemple « vous buvez de l’alcool? » > « non jamais ») pour ne pas faire perdre de temps au candidat.

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