Fatigue – ccb

Consigne étudiant

Vous êtes senior aux urgences et l’interne de 1er semestre LUCAS vient vous parler de Mme MARTIN, 74 ans, qui se présente aux urgences, accompagnée de sa fille, pour un état de fatigue importante depuis quelques jours.

Vous devez :

• Discuter avec l’interne pour comprendre ce qui arrive à Mme MARTIN
• lui proposer une prise en charge adaptée

Vous ne devez pas :

• rediger de prescription

Consigne examinateur

Ce que LUCAS l’interne sait sur Mme MARTIN

Antécédents : 1.64m, 62 kg
Pseudo-polyarthrite rhizomélique (PPR) diagnostiquée il y a 3 mois par une rhumatologue

Hypertension artérielle

Pas de diabète, pas de pathologie cardiaque connue.

Traitement habituel :
Prednisone 30 mg le matin, amlodipine 5 mg/j, ramipril 2.5mg le matin

Mode de vie : Vit seule, autonome pour les activités quotidiennes.

Non fumeuse, consommation occasionnelle d’alcool (1 à 2 verres par semaine)

Examen clinique :
PA : 85/50 mmHg, Fc : 102 bpm, T : 36.5°C, FR : 18/min, SpO2 : 96% en air ambiant.

Très grande fatigue

Pas de fièvre, pas de signes méningés. pas de frissons

Pas de douleur abdominale marquée, mais nausées persistantes depuis quelques jours, mange moins

Pas de toux, ni crachats, ni brûlures urinaires ou ni diarrhée

la patiente est orientée / l’absence de marbrures / un TRC de 2 secondes / des urines concentrée non mesurées

Pas d’œdèmes,

Coloration cutanée : pâle

Examens complémentaires :
Glycémie capillaire : 0.58 g/L.

Ionogramme sanguin : hyponatrémie à 131 mmol/L, hyperkaliémie à 5.1 mmol/L.

• Si le senior demande si la patiente continue la prednisolone ou la corticothérapie, l’interne explique que la patiente a arrêté d’elle-même depuis quelques jours car la prescription était prévue pour 3 mois et que son médecin traitant avait renouvelé que les antihypertenseurs ne voulant pas interférer avec le travail de la rhumatologue

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