Fais bobo cola mon petit fère

Vous êtes interne aux urgences pédiatriques.

Vous prenez en charge Gabriel M., nourrisson de 6 mois, garçon, premier enfant d’un couple. Il est gardé en journée par une nourrice. Ses parents, banquier et médecin, l’amènent aux urgences pour une crise tonico-clonique généralisée de 2 minutes, résolutive spontanément.

Les parents rapportent une irritabilité depuis 48 heures, des vomissements intermittents et un épisode de malaise il y a 15 jours, non suivi d’une consultation médicale. Il n’y a pas de fièvre, pas de diarrhée, pas de contage infectieux connu, pas d’épisode traumatique rapporté.

Le carnet de santé montre une grossesse normale, un accouchement à terme par voie basse non instrumental, un suivi régulier et des vaccinations à jour. La croissance staturo-pondérale est harmonieuse à +1 DS. Le périmètre crânien, jusqu’ici à +1 DS, est passé à +2 DS depuis le mois dernier.

À l’examen : Gabriel est somnolent et hypotonique. Il ouvre les yeux à la stimulation douloureuse, gémit et retire les membres sans asymétrie. Les pupilles sont intermédiaires et réactives. La fontanelle antérieure est tendue. Les paramètres vitaux sont stables. Il respire sans signe de lutte en air ambiant. Il n’y a pas de raideur de nuque. L’abdomen est souple. Vous notez des ecchymoses des faces internes des bras. Il ne tient pas assis.

Un scanner cérébral sans injection réalisé à l’arrivée montre des collections sous-durales bilatérales plurifocales, sans engagement.

Vous DEVEZ

• Identifier le diagnostic principal à évoquer et le justifier.
• Proposer les mesures immédiates de prise en charge.
• Proposer les examens complémentaires à réaliser dans les premières 24 heures.
• Rédiger en quelques lignes les éléments médicaux essentiels à transmettre aux autorités compétentes ou aux professionnels impliqués dans la protection de l’enfant.

Vous ne DEVEZ PAS

• Interroger les parents.
• Réaliser d’examen clinique.
• Détailler les posologies des traitements antiépileptiques.
• Désigner un responsable des lésions.
• Discuter en détail les diagnostics rares de maladie métabolique ou génétique.