En un clin d’oeil

Consigne étudiant

Vous êtes interne des urgences.

De garde aux urgences, vous recevez Mme P, 75 ans, qui vient de présenter un trouble de la vision transitoire. C’est le premier épisode de ce type.

À son arrivée aux urgences, les constantes sont :

• PA : 145/80 mmHg

• FC : 95 bpm

• Température : 36,7 °C

• Saturation : 99 %

• Glycémie capillaire : normale

L’œil droit comme l’œil gauche est blanc et indolore.

Vous devez :

• Interroger la patiente.

• Annoncer et expliciter au patient le diagnostic que vous suspectez.

• Lui proposer la suite de la prise en charge succintement

Vous ne devez pas :

• Prescrire d’examens complémentaires.

• Réaliser un examen clinique.

Consigne examinateur

🎭 SCRIPT PATIENT STANDARDISÉ – Mme P, 75 ans

IDENTITÉ ET MOTIF

« Bonjour docteur, ce matin j’ai eu un gros problème de vue et c’est revenu tout seul, cela m’inquiète, mon fils m’a dit de voir un médecin mais comme on est dimanche je suis venue aux urgences »

🔹 Antécédents personnels

• « J’ai une fibrillation atriale, suivie par un cardiologue une fois par an. »

• « J’ai de l’hypertension, mais je ne sais pas si elle est bien équilibrée. »

• « Pas de diabète. »

• « J’ai du cholestérol et une thyroïdectomie pour un nodule il y a plusieurs années. »

• « Lithiases urinaires et chirurgie du pied pour fracture traumatique. »

🔹 Antécédents familiaux

• « Mon père a eu un infarctus à 62 ans, ma mère un AVC à 92 ans. »

• « Un frère a du diabète, un oncle a eu un cancer de la prostate, une nièce un cancer du sein, un cousin sclérose en plaques. »

🔹 Traitements

• Hydrochlorothiazide, ramipril, atorvastatine, paracétamol, levothyroxine, anticoagulant par comprimé.

• Allergies : aucune.

🔹 Mode de vie

• « Je n’ai jamais fumé et je ne bois pas d’alcool. »

🔹 Caractérisation du trouble visuel

• Durée et type → « La baisse de vision était totale, a duré environ 5 minutes et a régressé spontanément. » BAV BRUTALE

• Œil concerné → « C’était l’œil droit uniquement. »

• Champ visuel → « Tout le champ visuel de l’oeil droit était touché. »

• Facteurs déclenchants / scintillements → « Non, aucun facteur déclenchant et pas de scintillements. »

🔹 Symptômes associés

• Céphalées → « Non, pas de mal de tête. »

• Signes de Horton → « Non, pas de claudication de la mâchoire, pas de douleur aux ceintures, pas de signe du peigne. »

• Déficit neurologique associé → « Aucun, je n’ai pas eu de faiblesse, paralysie, trouble du langage ni perte de sensibilité. »

🔹 Consentement et coopération

• « D’accord pour faire les examens. »

• Souhaite que son fils soit prévenu de sa présence aux urgences.

• Demande si elle devra rester plusieurs jours à l’hôpital.

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