En surnombre

Consigne étudiant

Vous êtes interne en hématologie.
Un patient de 64 ans vous est adressé en consultation d’hématologie spécialisée pour un diagnostic de leucémie myéloïde chronique. Une recherche du transcrit BCR::ABL1 sur le sang a confirmé le diagnostic. Le bilan médullaire est venu compléter le diagnostic en définissant la phase de la maladie sur le myélogramme (phase chronique) et en montrant la translocation caractéristique dans toutes les mitoses observées : 46,XY,t(9;22)(q34;q11)[20].

Il n’a aucun autre antécédent.

Le patient mesure 1,82 m pour un poids de 78 kg. Il est apyrétique. Il présente une asthénie modérée depuis plusieurs semaines. L’examen clinique ne montre qu’un débord costal de 3 cm sur la ligne costale gauche.

Le bilan biologique avait mis en évidence les résultats suivants :

• numération-formule sanguine : leucocytes : 29,7 G/L, PNN : 21,1 G/L, PNE : 0,3 G/L, PNB : 1,37 G/L, lymphocytes : 2,7 G/L, monocytes : 0,3 G/L, promyélocytes : 0,5 %, myélocytes : 4 %, métamyélocytes : 8 %, blastes : 0,8 %, hémoglobine : 133 g/L, hématocrite : 40 %, plaquettes : 717 G/L.
•  biochimie : ionogramme sanguin normal, LDH : 897 UI/L, CRP < 4 mg/L, acide urique : 418 µmol/L, créatinine : 71 µmol/L.

Vous devez au cours de cette consultation d’annonce :

• Annoncer le diagnostic, communiquer une information adaptée sur la LMC
• Poser les principes de la prise en charge thérapeutique et les effets indésirables
• Citer les principales avancées et complications de la pathologie
• Répondre aux questions et inquiétudes du patient

Vous ne devez pas :

• Examiner le patient
• Parler de la prise en charge diagnostique qui a déjà été effectuée

Consigne examinateur

Consignes pour le patient standardisé:

• Homme, 64 ans
• Comptable
• Marié, 2 enfants
• Aucun antécédent médical connu

• Inquiet mais calme
• Se pose beaucoup de questions
• Craint un cancer grave et une chimiothérapie lourde
• Très attentif à ce que dit le médecin

Attentes spontanées (à exprimer si l’étudiant laisse des « silences »)

• « Est-ce que c’est un cancer ? »
• « Est-ce que je vais mourir ? » « Comment cela peut évoluer ? »
• « Est-ce que c’est génétique ? » « Mes enfants doivent être dépistés, c’est facile docteur ce n’est qu’une prise de sang ? »
• « Est-ce que je vais devoir être hospitalisé longtemps ? »
• « Est-ce que je vais pouvoir continuer à travailler ? »
• « Le traitement va me faire « vomir », se prend par les veines, fait perdre les cheveux ? »
• « Ma rate va disparaître ? », « Ma maladie va disparaître » ?

Réactions attendues

• Si l’étudiant est clair et rassurant → le patient écoute, pose des questions
• Si jargon ou annonce brutale → anxiété, repli, inquiétude sur le mot « leucémie »

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