Dur à avaler

Consigne étudiant

Vous êtes médecin généraliste et vous recevez M.MARTON qui vient pour des difficultés à avaler.

Vous devez :

• Interroger le patient
• Proposer les examens complémentaires adaptés

Vous ne devez pas :

• Examiner le patient
• Rédiger une ordonnance

Consigne examinateur

Vous êtes M.MARTON

Phrase de démarrage « Bonjour, je viens vous voir car j’ai du mal à avaler »

Antécédents et TTT :

• Age 59 ans
• Poids 68 kg 1.75m
• Migraines
• Pas d’ATCD de cancer dans la famille ou personnels
• Pas d’antécédent de maladie neurodégénérative ou AVC ou AIT ou neuropathie ni dans la famille ni personnels
• Pas de RGO, pas d’ingestion de caustique, pas de radiothérapie
• Appendicectomie dans sa jeunesse
• Traitements : AINS si migraine
• Pas d’allergie
• Vaccins à jour
• Pas de voyage

Mode de vie :

• Célibataire
• Sevré depuis 1 mois, a déjà eu 2 échecs de sevrage mais reste motivé. Sinon fumait depuis 35 ans entre 5 et 10 cig/jour
• Alcool boit de la bière plusieurs fois par semaine après le travail entre 1 demi et 2 pintes selon le jour.
• Travaille comme cuisinier en restauration collective. Vit en appartement en centre ville.

HDM :

• Apparition progressive de difficulté à avaler depuis 3 mois, plutôt crescendo (= cela me gêne de plus en plus)
• Si « blocage » / « les aliments n’avancent pas » est demandé alors dire « oui c’est ça »
• Pas de douleur à la déglutition
• Initialement les gros aliments qui accrochent, maintenant gêne pour tous les solides. Les liquides passent bien.
• Pas de dyspnée, pas de dysphonie, pas de hoquet, pas de toux, pas d’hypersialorrhée, pas de fausses routes
• Pas d’infection respiratoire ni fièvre
• Moins d’appétit car repas sont trop long à prendre, mange moins mais continue à manger des repas
• Asthénie, un peu oui.
• A perdu 3 kg en 3 mois pesait 71 kg avant
• Va moins au restaurant, se contente de boire des bières après le travail mais ne mange plus en public, inquiet de la cause.

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