Docteur, j’ai mal !

Consigne étudiant

Vous êtes médecin généraliste et recevez en consultation Mme AZERTY, 76 ans.

Vous devez :

• Réaliser un interrogatoire ciblé sur les plaintes de la patiente
• Donner votre hypothèse diagnostique principale

Vous ne devez pas :

• Réaliser l’examen clinique
• Prescrire des examens complémentaires

Consigne examinateur

Mme AZERTY 76 ans, consulte pour des céphalées persistantes.

« Bonjour Docteur, je viens vous voir car depuis quelques temps j’ai mal à la tête ».

ATCD : HTA, gonarthrose bilatérale

Pas d’ATCD chirurgicaux ou gynécologiques

TTT : Ramipril, Amlodipine et Paracétamol en si besoin

Pas d’allergie connue, pas de consommation de toxique

Vit en couple dans une maison de plein pied, autonome pour les actes de la vie quotidienne, pas d’aide à la maison.

Éléments à donner uniquement si demandés :

Céphalées :

• Premier épisode depuis 3 semaines, pas de symptômes similaires par le passé
• Localisation temporale, parfois bilatérale
• Persistantes depuis 3 semaines
• Douleur continue, pulsatile
• EN 5/10
• Apparition récente, inhabituelle
• Sans irradiation

Signes ORL / mâchoire

• Claudication de la mâchoire à la mastication

« Je suis obligée de m’arrêter de manger ou bout d’un certain temps »

Signes visuels

• 1 épisode de baisse brutale et transitoire de la visionde l’œil droit il y a 1 semaine (vision noire pendant 5 minutes)

Douleurs associées

• Douleurs des épaules et des hanches (non caractérisables)
• Sensibilité du cuir chevelu (douleur au coiffage) -> Signe du peigne

Signes généraux

• Fatigue importante
• Amaigrissement non volontaire (perte de 5kg, poids actuel 64kg)
• Anorexie
• Pas de nausées ou vomissement
• Pas de frissons ou fièvre
• Pas de photophobie, phonophobie
• Pas de douleurs cervicales
• Pas de déficit moteur

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