Disparition inquiétante

Consigne étudiant

Nous sommes vendredi 27/12/2025, vous êtes interne aux urgences. Vous vous apprêtez à aller voir une patiente de 40 ans pour fièvre depuis 3 jours. Elle est en cours de chimiothérapie pour un lymphome B diffus à grandes cellules. Nous sommes à 3 semaines de sa 2nde cure de R-CHOP. Elle est sous facteur de croissance quotidien pendant 5 jours, en une injection sous-cutanée à J5 de chacune de ses cures.

Les dépistages COVID et grippe ont été fait en ville et sont négatifs.

Antécédents notés sur le dossier :

• Lymphome B diffus à grandes cellules, traité par R-CHOP
• Hyperthyroïdie sur maladie de Basedow

Données cliniques du dossier de l’infirmière :

• PA : 120/70 mmHg
• FC : 85/min
• FR : 18/min
• SpO₂ : 100 % en air ambiant
• Température : 39,5 °C
• Pas de marbrures
• Pas de signe d’hypoperfusion périphérique
• Aucun point d’appel infectieux clinique évident

Bilan biologique réalisé :

• Leucocytes : 1,1 G/L
• Polynucléaires neutrophiles : 0,1 G/L
• Hémoglobine : 13,4 g/dl
• Plaquettes : 185 G/L

Vous devez :

• Interroger la patiente et citer les examens complémentaires à visée diagnostique qui pourront être nécessaires au vu des symptomes présentés
• Evoquer les hypotheses diagnostiques adéquates à l’ensemble de la situation clinique

Vous ne devez pas :

• Expliquer votre prise en charge thérapeutique
• Organiser ou non l’hospitalisation

Consigne examinateur

Consigne patient standardisé

Vous êtes une femme de 40 ans.

Vous êtes en cours de traitement pour un lymphome B diffus à grandes cellules, 2 cures sur 6 ont été réalisées avec sur le TEP post-C2 en réponse métabolique complète.

Pas d’autre antécédent.

Pas d’allergie aux médicaments.

Vos traitements comprennent : VALACICLOVIR / BACTRIM / LEDERFOLINE / PARACÉTAMOL / bain de bouche / NEOMERCAZOLE pris depuis 3 mois / pilule.

ZARZIO 30 MUI ; une injection pendant 5 jours (à 5 jours du début de la chimiothérapie). Vous êtes bien observante, vous avez fait d’ailleurs votre aplasie à la dernière cure comme prévu vers J8 et elle s’est résolue ! (dire IMPÉRATIVEMENT cette phrase, à la demande des traitements par le candidat)

Vous êtes maîtresse d’école en arrêt maladie, mariée, 2 fils de 10 et 8 ans.

Episode actuel :

Depuis 2 jours, vous êtes essoufflée au moindre effort, vous ressentez une douleur sous l’omoplate gauche augmentée à l’inspiration profonde. Vous n’avez pas pris votre température, mais avez ressenti des chaud-froid et quelques tremblements dans la journée. Vous prenez du paracétamol régulièrement (le dernier il y a 2 heures).

Vous crachez vert, épais, et toussez très souvent. Personne n’est malade autour de vous.  Vous avez reçu les deux injections de vaccination contre le COVID.

Vous n’avez pas de diarrhées, ni douleurs abdominales. Vous n’avez pas de signes fonctionnels urinaires.

Vous devez être connecté pour accéder à l’évaluation. Se connecter