Cela gonfle et ça met la pression

Consigne étudiant

Vous êtes interne dans un service de Néphrologie.

Le contexte

Vous êtes appelé par l’infirmier, Balthazar, dans la chambre d’un patient.

Mr. EIXALIHPANA, 53 ans, est pris en charge pour une pyélonéphrite bactérienne à BGN. Votre co-interne a rédigé une prescription pour l’équipe infirmière d’une antibiothérapie IV, que vous avez initiée il y a 20 minutes alors que le patient était stable.

Le patient est connu pour une HTA sous bithérapie, un diabète de type II et une allergie aux fluoroquinolones (érythème il y a quelques années).

Depuis quelques minutes, le patient présente :

• Une éruption du tronc prurigineuse.

• Une dyspnée expiratoire bruyante.

• Un gonflement de la langue.

Vous devez :

• Donner les consignes immédiates à l’infirmier.

• Faire la prise en charge de cet évènement.

Vous ne devez pas :

• Examiner le patient.

• Interroger le patient.

• Interpréter à voix haute l’image montrant les lésions du patient.

Image annexe :

Image annexe 2 :

Consigne examinateur

Script du PSS (Infirmier Balthazar) – M. EIXALIHPANA

Phrase d’ouverture : « Je suis inquiet pour ce monsieur, tu veux faire quoi pour lui ? »

Tonalité et posture : Vous êtes stressé mais professionnel. Vous attendez des ordres clairs de l’interne. Vous exécutez les tâches immédiatement après la demande. Vous restez au chevet du patient.

Réponses aux items de la grille :

• Arrêt de la perfusion ? –> C’est fait, je viens de couper le robinet de la perfusion d’antibiotique.

• Prise des constantes du patient ? –> Il a 38.1°C de fièvre, il est à 70/44 de tension, son cœur bat à 124, il sature à 87% et il respire à 23 par minute.

• Demande à voir la prescription ? –> Voici la feuille : il y a de la Ciprofloxacine IV 500mg, deux fois par jour.

• Diagnostic de choc anaphylactique ? –> (Écouter l’étudiant formuler le diagnostic).

• Adrénaline IM 0.5mg ? –> Très bien, je prépare 0.5mg d’adrénaline et je lui injecte tout de suite dans la cuisse (en intramusculaire).

• Refaire la dose si pas d’amélioration à 5mn ? –> D’accord, je garde une autre seringue prête au cas où son état ne s’améliore pas d’ici 5 minutes.

• Monitorer l’état cardiovasculaire / Scope ? –> Je le branche tout de suite au scope pour surveiller son cœur et sa tension en continu.

• Oxygénothérapie au masque 15L ? –> Entendu, je lui mets le masque à haute concentration réglé sur 15 litres par minute.

• B-adrénergique en nébulisation ? –> Je prépare l’aérosol pour l’aider à mieux respirer comme vous l’avez demandé.

• Appel des réanimateurs ? –> Je les appelle immédiatement pour qu’ils montent nous aider en salle.

• Remplissage au NaCl 0.9% IV débit libre ? –> Je pose une poche de 500cc de sérum physiologique et je l’ouvre à fond.

• Déclaration ARS de l’EIGS ? –> (Prendre note de la demande de l’étudiant pour la déclaration administrative).

Compléments cohérents (si questions hors grille) :

• État de la perfusion ? –> Il a une voie veineuse périphérique de bon calibre qui fonctionne très bien.

• Délai de l’antibiotique ? –> On a commencé la perfusion il y a exactement 20 minutes.

• Aide supplémentaire ? –> Je n’ai pas appelé d’autres collègues pour l’instant, je reste avec vous.

• Accord sur la conduite à tenir ? –> Je suis d’accord, je suis vos instructions.

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