Cascade de l’Yvonne

Observation des urgences pour Mme YVONNE B. 82 ans :

Antécédents : Cardiopathie ischémique (SCA non ST+ stenté), Diabète de type 2, HTA, Tabagisme sevré (30 PA). Dénutrition sévère, sarcopénie, troubles mnésiques depuis 1 an (bilan cognitif en cours). Créatininémie il y a un mois 42 µmol/L. Aucune allergie rapportée.

Autonomie : Vit seule (veuve), 2 enfants dans la région, marche avec canne. Aides : IDE (1/sem), Aide-ménagère (2/sem), Kiné (3/sem).

Traitement habituel : Losartan, Amlodipine, Kardegic, Bisoprolol, Metformine, Sitagliptine. Paracétamol, Macrogol, Mélatonine.

HDM : A fêté son anniversaire il y a 3 jours au restaurant avec ses enfants, sa belle-fille, son gendre et leurs petits enfants, depuis 48h plusieurs vomissements alimentaires par jour, plusieurs diarrhées, pas de fièvre, pas de frissons. Tom son petit-fils de 13 ans est également malade tout comme son gendre Philippe. N’a pas chuté à domicile, sa fille à appelé les pompiers car la patiente est très fatiguée.

Examen Clinique : PA 110/60 mmHg, FC 75 bpm, Température 37,2°C. Fr 15/min, SpO2 98% en AA, abdomen souple, indolore, sans défense ni contracture, pas de matité hypogastrique, BDC réguliers sans souffle, murmure vésiculaire symétrique sans bruits surajoutés. Patiente orientée dans le temps et l’espace, pas de déficit sensitivomoteur, paires crâniennes intègres. Langue sèche, soif, aisselles sèches, pli cutané. Pas d’oedèmes des membres inférieurs.

Bilan sanguin aux urgences :

• Na+ : 148 mmol/L, K+ : 4,2 mmol/L, Cl- : 106 mmol/L, HCO3- : 22 mmol/L, Protéines totales : 78 g/L
• Créatininémie : 86 µmol/L, Urémie : 7 mmol/L
• ASAT 15 UI/L, ALAT 18 UI/L, PAL 32 UI/L, gGT 45 UI/L, Bilirubine totale 7 µmol/L

Ionogramme Urinaire (sur échantillon) :

• Sodium urinaire (NaU) : 55 mmol/L
• Potassium urinaire (KU) : 25 mmol/L
• Créatinine urinaire : 1,8 mmol/L
• Urée urinaire : 55 mmol/L

BU : leucocytes négatif, nitrites négatif, hématurie négatif , protéinurie une croix (1+)

Échographie rénale aux urgences : Reins symétriques (12 cm), d’axe conservé avec bonne différenciation cortico-médullaire, pas de kyste visible, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles. Environ 150cc d’urines visualisées dans la vessie.