Cancer du sein

Ville : Nantes

Situation de départ : 327 Annonce d'un diagnostic de maladie grave au patient et/ou à sa famille

Item en lien avec la SDD : 295

Domaine d'apprentissage : Annonce/Information du patient

Compétences génériques : Être Communicateur, Être responsable sur le plan Éthique et Déontologique

Matière : Onco

Source du sujet : Interne/CCA/Médecin

Type de sujet : Sujet avec PS

Consigne étudiant

Vous êtes médecin généraliste.
Vous recevez en consultation Mme. X, 54 ans.

Dossier du patient : 54 ans, vit en couple, ingénieure, deux enfants.
Aucun antécédent personnel ou familial significatif. Pas de traitement actuel significatif.

Dans le cadre du dépistage organisé, il lui a été découvert une masse du quadrant supéro-externe du sein gauche classée ACR5 à la mammographie associée à une adénopathie axillaire suspecte.
Une biopsie de la lésion et une cytoponction ganglionnaire ont donc été réalisées.

Voici les résultats des examens que vous avez reçu par mail :

Compte rendu d’anatomopathologie : biopsie du quadrant supéro-externe du sein gauche et cytoponction axillaire.

Indication : découverte à la mammographie d’une opacité spiculée à bords irréguliers du quadrant supéro-externe du sein gauche. Lésion d’allure primitive.

Présence d’une adénopathie suspecte axillaire gauche.

Conclusion :

Biopsie mammaire :

Carcinome infiltrant de type non spécifique du quadrant supéro-externe du sein gauche,

– Grade histo-pronostique ELSTON-ELLIS : 2,

– Récepteurs œstrogènes : 0%, récepteurs progestérone : 5%,

– Her2 +,

– Contingent de carcinome in situ associé, formant un ensemble de 32mm.

Cytoponction axillaire : présence de cellules carcinomateuses.

Consignes

Vous devez :

Annoncer les résultats des prélèvements
Expliquer les grands principes de la suite de la prise en charge

Vous ne devez pas :

Préciser exactement le type/le nom des traitements et leurs méthodes d’administration
Rechercher d’autres antécédents

Consigne examinateur

Vous assistez à une consultation chez le médecin généraliste

Il s’agit d’une consultation d’annonce de résultats d’une biopsie mammaire et d’une cytoponction axillaire, réalisées dans un contexte de mammographie de dépistage suspecte.

Lors de la consultation, l’acteur doit poser une question parmi une liste de questions proposées. Le but est de créer un échange et d’obtenir, de la part du médecin, une réponse empathique (le but n’est pas d’obtenir une réponse exacte mais plutôt une réponse sincère)

Exemple : « Quelles sont mes chances de survie à long terme ? »

Réponse : « c’est difficile à dire, on ne peut pas savoir à ce stade de la prise en charge, il y a tout d’abord un bilan à réaliser avec des imageries. »

Consignes pour le patient standardisé :

RAPPEL DU SCÉNARIO :

Domaines d’apprentissages : Annonce / Information
Lieu de soin : Consultation en cabinet de médecine générale
Position du patient et du candidat dans la salle : En face du soignant, assis.

ETAT D’ESPRIT / COMPORTEMENT :

Comportement à imiter : Vous êtes inquiet / Anxieux (8/10)

– – Une fois l’annonce faite, vous êtes sidéré (ne relance pas le candidat sauf si l’étudiant lui pose une question).
– – Si un des mots : « chimiothérapie », « opération » est prononcé, vous réagissez, « je vais me faire opérer, cela m’inquiète beaucoup » / « je vais avoir de la chimiothérapie, cela m’inquiète beaucoup, est ce que c’est grave ?»

DONNÉES COMPLÉMENTAIRES :

Lorsque l’on vous demande si vous avez des questions, posez une question parmi :

« Est-ce que c’est grave ? »
« Comment vais-je faire pour annoncer ça à mes enfants ? »
« Est-ce que vous pensez que je peux guérir ? »
« Est-ce que je pourrai continuer à travailler ? »
« Quelles sont mes chances de survie à long terme ? «

PHRASE DE DÉMARRAGE :

Pour le patient standardisé : Important de connaître par coeur, mot pour mot et commencer toujours de la même façon pour standardiser la station

Ex : “Bonjour Docteur. Je viens vous voir concernant les biopsies que j’ai réalisées la semaine dernière”.

IDENTITÉ DU PATIENT :

Genre : Femme Âge : 54 ans

CONTEXTE SOCIOPROFESSIONNEL / LOISIRS / MODE DE VIE:

Mode de vie : Vit en couple, ingénieure en génie de l’environnement, deux filles de 20 ans et 23 ans

Toxiques : Ne fume pas. Ne consomme pas de drogues. Boit occasionnellement le week end quand elle reçoit des amis

ANTÉCÉDENTS PERSONNELS ET FAMILIAUX :

Antécédents personnels :

Médicaux : hypercholestérolémie,
Chirurgicaux : appendicectomie (1990), cholécystectomie Gynécologiques : G2P2, pas d’allaitement maternel Ménopausée, pas de traitement hormonal substitutif.

Antécédents familiaux :
Cancer du sein chez une cousine maternelle

TRAITEMENT ACTUEL : atorvastatine, uvedose.

CONTEXTE DE LA CONSULTATION :

Vous avez réalisé une mammographie de dépistage retrouvant une anomalie au niveau du sein gauche et un ganglion suspect au niveau axillaire. Une biopsie mammaire et une cytoponction ganglionnaire ont été réalisées.
Vous vous présentez en consultation aujourd’hui pour avoir les résultats de la biopsie et de la cytoponction.

RÉPONSES CONDITIONNÉES

Ex : L’étudiant vous demande comment vous allez ?	Répondre : “Je me sens inquiète”
Ex : L’étudiant vous demande si vous avez compris ?	Répondre : “Oui” en reformulant les mots de l’étudiant et en montrant que vous avez compris
Ex : L’étudiant vous demande si vous avez une question.	Répondre : Posez une question parmi les 5 proposées.
Ex : L’étudiant vous demande si vous voulez le revoir ou voir une IDE	Répondre : “Oui je pense qu’il faut qu’on en rediscute avec mon mari”
Ex : L’étudiant vous demande si vous voulez une psychologue	Répondre : Je ne crois pas pour le moment.

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