ça siffle

Consigne étudiant

Vous êtes médecin généraliste remplaçant dans un cabinet. Vous recevez une jeune patiente, Cléa, de 17 ans.

Dans ses antécédents, elle a déjà présenté quelques crises d’asthme dans son enfance. Elle n’a jamais rencontré un pneumologue et n’a ni traitement de fond ni traitement de crise. Dernièrement, elle se sent de plus en plus gêné pour respirer.

A la consultation, elle n’est pas dyspnéique.
Auscultation pulmonaire normale en dehors de léger sibilants diffus.

Tout le reste de l’examen est normal. Elle ne prend aucun autre traitement.

Vous devez :

• Mener l’interrogatoire de la patiente
• Proposer une prise en charge adaptée.

Vous ne devez pas :

• Réaliser d’examen clinique.
• Faire d’ordonnance.

Consigne examinateur

Vous répondez aux questions du médecin de manière claire et précise. Vous ne fournissez pas d’information non demandée.

taille : 160cm
poids : 49kg

Antécédents :

• Eczéma dans l’enfance

Toxiques :

• Tabac entre 2 et 5 cigarettes par jour depuis 1 ans. Les parents ne sont pas au courant !
• Alcool : en soirée seulement.

Allergie :

• Pollen. Pas de test chez l’allergologue
• Kiwi

Vaccin : Grippe jamais fait. COVID : dernière injection il y a un an. Malade il y a 4 mois.

Mode de vie :

Cléa est une lycéenne en terminale générale. Dynamique et sportive, elle pratique le handball deux fois par semaine dans le club de son lycée. Elle vit avec ses parents et son frère cadet dans une maison située à proximité d’un parc arboré. Elle dort environ 7 heures par nuit, mais signale souvent un sommeil perturbé depuis quelques semaines. Sur le plan scolaire, elle est sérieuse et soucieuse de ses résultats scolaires, parfois sujette au stress lors des examens ou de périodes chargées en devoirs. Cléa sort régulièrement avec ses amis le week-end, moments durant lesquels elle consomme modérément de l’alcool. Elle fume également en cachette, environ 2 à 5 cigarettes par jour depuis un an, un fait qu’elle garde secret vis-à-vis de sa famille.

Histoire de la maladie :

Cléa rapporte avoir eu plusieurs épisodes de crise d’asthme durant son enfance, souvent déclenchés par des périodes printanières chargées en pollen ou lors de contacts rapprochés avec des animaux domestiques. Ces épisodes ont toujours été relativement légers et ponctuels, ce qui explique qu’elle n’ait jamais consulté de pneumologue ni reçu de traitement au long cours ou de crise. Durant les dernières années, ses symptômes semblaient s’être estompés.

Depuis environ 4 mois, Cléa décrit un retour progressif d’une gêne respiratoire, qu’elle associe initialement à une reprise de l’activité physique plus intensive en vue des compétitions scolaires de handball. Cependant, elle remarque que cette gêne s’aggrave lentement, devenant plus fréquente même hors effort. La saison pollinique actuelle semble exacerber ces symptômes.

Symptômes actuels et questionnaire ACT :

Lors du questionnaire ACT (Asthma Control Test), Cléa rapporte :

• Fréquence des symptômes diurnes : Plusieurs fois par semaine (sensation d’oppression thoracique et léger sifflement principalement le matin au réveil ou après effort physique important).
• Réveils nocturnes liés à l’asthme : Environ 2 fois par semaine, elle est réveillée par une toux sèche et sensation d’oppression respiratoire.
• Utilisation d’un traitement de crise : Aucun traitement prescrit actuellement, mais elle ressent de plus en plus le besoin d’une aide médicamenteuse ponctuelle qu’elle n’a pas.
• Limitation des activités physiques ou de la vie quotidienne : légère limitation depuis quelques semaines, particulièrement lors des entraînements sportifs ou quand elle court rapidement dans les escaliers au lycée.
• Auto-évaluation du contrôle de son asthme : elle estime que son asthme n’est que partiellement contrôlé et souhaite désormais trouver une solution médicale.

Ces réponses suggèrent un asthme partiellement contrôlé (score ACT autour de 16-18 points), nécessitant un bilan plus approfondi et probablement une prise en charge adaptée avec traitement de fond et/ou traitement ponctuel des crises.

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