Ca coince

Consigne étudiant

Vous êtes interne aux urgences.

Vous recevez Caroline, 17 ans.

Elle n’a aucun antécédent médico-chirurgical, aucun antécédent familial, ne prend aucun traitement ni toxique et n’a pas d’allergie.

Depuis 4h, elle présente une douleur de la fosse lombaire droite, cotée à 9/10. Elle n’a pas noté d’oligurie, elle a même envie d’uriner actuellement.

Elle n’a pris aucun médicament.

A l’examen clinique, vous constatez :

• Constantes : PA 110/60mmHg, FC 90bpm, FR 18/min, Sat 100%. Température 35.2°C
• Auscultation cardiopulmonaire normale, pas de signe de surcharge volémique, pas de marbrures, extrémités chaudes. Elle frissonne beaucoup.
• Douleur à l’ébranlement lombaire droit (aussi appelé signe de Giordano pour votre culture). Pas de globe vésical.
• Abdomen souple sans défense par ailleurs.
• Le reste de l’examen clinique est normal.

La bandelette urinaire réalisée retrouve notamment : Sang ++, Leucocytes +++, Nitrites +, Protéines +.

Le bilan biologique retrouve :

• Hémoglobine à 14 g/dL, plaquettes 230 G/L, leucocytes 14 G/L dont 10 G/L de polynucléaires neutrophiles.
• CRP 130mg/L.
• Natrémie 138mM, Kaliémie 4mM, créatinine 55 µM, DFG 102mL/min.
• Lactates veineux 1mM.
• Bilan hépatopancréatique normal.

La patiente dispose déjà d’une surveillance rapprochée des paramètres vitaux (PA, FC, diurèse, température, douleur) et d’une voie veineuse périphérique.

Vous faites réaliser une imagerie (cf Annexe).

Vous avez 8 minutes pour :

• Décrire la coupe d’imagerie dont vous disposez.
• Poser un diagnostic.
• Décrire votre prise en charge immédiate aux urgences.

Image annexe :

Consigne examinateur

Un sujet sans PS/PSS sur la pyélonéphrite obstructive.

L’étudiant doit décrire de façon exhaustive l’imagerie dont il dispose.

Il doit poser le diagnostic de pyélonéphrite obstructive droite.

Il doit décrire sa prise en charge immédiate aux urgences.

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