Baisse de moral

Consigne étudiant

Mme MARIN est une patiente de 59 ans suivie en oncologie pour un début de prise en charge d’un adénocarcinome bronchique métastatique osseux. Elle est admise en oncologie depuis 72h pour une recrudescence importante de ses douleurs dorsales insomniantes depuis quelques jours. A la maison elle était sous Skenan LP 30mg matin et soir et Actiskenan 10mg. Un relais par PCA de morphine a été réalisé lors de son arrivée, ce que la patiente tolère bien et soulage partiellement les douleurs. Vous ne connaissez pas cette patiente, vous reprenez le secteur depuis aujourd’hui. Ce matin, aux transmissions, l’infirmier vous indique que bien que Mme MARIN se dit « soulagée pour les douleurs », la patiente reste au lit et n’a pas voulu aller au fauteuil hier apres midi, et que cela ne va pas trop sur le plan du moral.

Vous êtes l’interne en charge de Mme MARIN et vous devez :

– interroger la patiente à propos de la plainte rapportée par l’infirmier.

– Proposer une hypothèse diagnostique

– Proposer une prise en charge en lien avec cette plainte

Vous ne devez pas :

– interroger la patiente sur ses douleurs

– ausculter la patiente

– rédiger une ordonnance

Consigne examinateur

Phrase de démarrage « Bonjour » (faible ou avec un petit soupir)

Vous jouez la patiente Mme MARIN 59 ans

Attitude :

– allongée sur le lit (si possible)

– Ralentie (temps réponse long, parole lente)

– Ne parle pas spontanément

– Yeux clos parfois

– Soupirs

– Exprime la tristesse

Antécédents : adénocarcinome bronchique métastatique osseux. Découvert sur TDM TAP dans un contexte de dorsalgies inflammatoires : douleurs depuis plusieurs mois, TAP TDM il y a 1 mois, Biopsie + annonce il y a 3 semaines

TTT habituels : skenan LP 30mg matin et soir / actiskenan 10mg si douleurs / paracétamol 1 g si douleurs / MACROGOL, PRIMPERAN si besoin

Mode de vie : tabagisme sevré de ses 25 à ses 55 ans, 10 cigarettes par jour, alcool 0, est secrétaire de direction dans un cabinet de conseil.

Réponses type de question => attention si question trop générale

• Antécédents ? faire repréciser la question
• ATCD psy personnel ? ⇒ psychiatrique c’est quel type de maladie ?
• ATCD dépression ? => aucun
• ATCD hypomanie / manie => Non
• ATCD psy familial ? => Père suicide à 43 ans.
• Anhédonie / question sur avoir du plaisir à faire des choses ? => Non pas vraiment, même voir ma famille pour un repas tous ensemble je n’arrive plus à apprécier.
• ID suicidaire ? ⇒ Oui, j’y pense souvent, à que tout cela se finisse
• Scenario suicidaire ? ⇒ Je ne sais pas, je n’y ai pas réflechi, je veux mourir.
• Moment du suicide/ quand ? ⇒ Je ne sais pas je ne sais pas.
• Durée des symptômes ? ⇒ Cela fait environ 1 mois, depuis que le radiologue m’a dit que j’avais quelque chose au poumon, ensuite tout s’est enchaîné avec la biopsie et l’annonce de mon cancer.
• Thymie ? ⇒ Je veux que cela cesse, je ne fait que pleurer chez moi, je doit être triste oui.
• Insomnie ?==> Je ne dors plus très bien.
• Caractériser insomnie (début / fin de nuit) ? ⇒ Le matin, je me réveille je ne dors plus parfoisà 6h du matin, parfois à 4h du matin. J’attends…
• Appétit ? ⇒ Je n’ai plus envie de manger, je mange des yaourts parfois (depuis quand ? ⇒ depuis 5 jours)
• Asthénie / perte d’énergie ? ⇒ Je suis épuisée, je me lève aux toilettes et déjà je voudrais retourner au lit me reposer
• Activités ? ⇒ Je suis au lit toute la journée, je ne fais rien, je n’ai envie de rien, je veux mourir
• Angoisse ? attaque de panique ? ⇒ Je ne me sens pas angoissée, je veux que cela cesse.
• PEC ⇒ Patiente compliante, peu de réaction aux propositions de psychothérapie / TTT mais suivra ce qu’on lui de faire.

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