Antalgie en onco

Consigne étudiant

Vous êtes interne dans l’équipe mobile soins palliatifs de votre CH.

Vous allez voir Mr T, 55 ans, hospitalisé depuis aujourd’hui dans le service d’oncologie pour réévaluation de la prise en charge antalgique. Il est atteint d’un cancer de la prostate avec une importante lésion osseuse secondaire unique au niveau du bassin.

Depuis 5 jours, la douleur est devenue insupportable au niveau de cette lésion. Un TDM du bassin réalisé ce jour ne retrouve pas de progression.

Vous rencontrez Mr T pour évaluer sa douleur et réévaluer la prise en charge de celle-ci.

Il n’a aucune allergie et aucune pathologie en dehors de sa néoplasie.

Il n’a pas de voie veineuse périphérique et souhaite à tout prix éviter qu’on lui pose une perfusion.

Vous avez 8 minutes pour :

• Evaluer les douleurs actuelles de Mr T.
• Lui proposer une prise en charge antalgique multimodale et lui l’expliquer.

Consigne examinateur

Identité

• Monsieur T, 55 ans
• Hospitalisé depuis aujourd’hui en oncologie
• Cancer de la prostate avec une métastase osseuse unique au bassin (aile iliaque droite)
• Aucune autre pathologie connue
• Aucune allergie
• Pas de voie veineuse périphérique et vous souhaitez éviter toute perfusion
• Très peur des aiguilles

Phrase d’accroche

« Bonjour docteur… je n’en peux plus, la douleur dans le bassin est devenue insupportable. »

Attitude

• Épuisé, visage fermé par la douleur
• Anxieux, surtout à l’idée des aiguilles
• Coopératif si on vous écoute et qu’on vous explique
• Refus net si on parle de sédation

Douleur (ne donner les infos que si elles sont demandées)

• Localisation : aile iliaque droite
• Pas d’irradiation
• Ancienneté : douleur depuis 3 mois, aggravation brutale il y a 5 jours
• Intensité :
  • Douleur de fond à 7/10
  • Crises à 10/10 environ toutes les 4 heures
• Type : douleur qui « tire », très violente
• Facteurs : rien ne la soulage vraiment, pas de facteur déclenchant identifié
• Impact :
  • Vous ne marchez plus
  • Vous n’avez pas dormi de la nuit

Traitements déjà pris

• Habituellement :
  • Paracétamol 1 g matin, midi et soir
  • Tramadol seulement de temps en temps
• Hier soir :
  • Paracétamol + Tramadol
  • Soulagement insuffisant

Peurs et limites

• Vous avez très peur des aiguilles
• Vous refusez catégoriquement une perfusion
• Si on parle de sédation :
  → « Non, je ne veux pas être endormi, je veux rester conscient. »

Si l’étudiant propose de la morphine

• Vous acceptez une titration morphinique
• Si on vous laisse le choix :
  → Vous préférez la voie orale, et plutôt une forme prolongée
• Vous demandez :
  • « Est-ce qu’il y a d’autres médicaments à prendre en plus de la morphine ? »
  • « Est-ce qu’on peut faire quelque chose directement sur la métastase pour qu’elle fasse moins mal ? »

Fin de station

Si l’étudiant explique clairement et rassure :
« D’accord… si ça peut vraiment me soulager, je suis prêt à essayer. »

Vous devez être connecté pour accéder à l’évaluation. Se connecter