Vous êtes interne aux urgences.

Mme B., 84 ans, est amenée par sa fille pour confusion fluctuante depuis 48 heures. Elle a chuté à domicile il y a 3 semaines, sans perte de connaissance rapportée initialement.

Depuis quelques jours, sa fille décrit une somnolence inhabituelle, une marche impossible sans aide et des difficultés à trouver ses mots.

Antécédents : hypertension artérielle, fibrillation atriale paroxystique.
Traitements habituels : apixaban, amlodipine.

Constantes :
TA 146/82 mmHg, FC 76/min, SpO₂ 97 %, température 36,8 °C.
Glycémie capillaire : 1,04 g/L.
ECG : rythme sinusal, pas de trouble conductif ni ischémique aigu.
Épreuve d’hypotension orthostatique : négative.
Il n’y a pas de contexte infectieux clinique.

Examen neurologique résumé :
Patiente confuse, somnolente mais réveillable.
Déficit moteur du membre supérieur droit : proximal 2/5, distal 3/5.
Station debout impossible.

Un scanner cérébral est réalisé et vous est présenté.

Consignes candidat

Vous DEVEZ

• Analyser l’image fournie.
• Proposer le diagnostic en le justifiant par les éléments cliniques et paracliniques.
• Indiquer les mesures de prise en charge thérapeutique initiale.

Vous ne DEVEZ PAS

• Interroger la patiente.
• Proposer d’examens complémentaires.
• Détailler la prise en charge neurochirurgicale spécialisée.

Annexe 1